血常規(guī)（血象）是醫(yī)院最常見的檢查項目，對于腫瘤患友來說更是不陌生。一到化療三天兩頭驗血，當(dāng)你面對血常規(guī)化驗單上密密麻麻的20多項檢測項目，滿滿的數(shù)字和高高低低的箭頭，是不是覺得相當(dāng)懵圈呢？今天，就來教大家如何快速看懂血常規(guī)報告單。

看血常規(guī)報告，重要要關(guān)注啥？

在血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板的數(shù)據(jù)是最關(guān)鍵的。

01

1、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)

白細(xì)胞(WBC)代表“防御衛(wèi)士”， 是身體的免疫細(xì)胞，也是判斷細(xì)菌或病毒感染的常用指標(biāo)。白細(xì)胞主要包括：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種。它們就像人體內(nèi)的衛(wèi)士，一旦有外敵（如細(xì)菌、病毒等）入侵時就會現(xiàn)身消滅外敵，給人體一個健康環(huán)境，一般白細(xì)胞低了就會免疫力下降，高了會提示體內(nèi)有感染。化療期間，患友應(yīng)每周復(fù)查1-2次血常規(guī)，檢測白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平。

成人白細(xì)胞正常參考值：（4-10）×109

中性粒細(xì)胞減少癥是化療引起的最主要的不良反應(yīng)之一，大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療方案可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少6-8天。

中性粒細(xì)胞減少癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ度降低：（1.5-2）×109
Ⅱ度降低：（1-1.5）×109
Ⅲ度降低：（0.5-1）×109
Ⅳ度降低：＜0.5×109

一般來說，大劑量或高密度化療時，如應(yīng)用細(xì)胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細(xì)胞恢復(fù)；使用細(xì)胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥，21-24天中性粒細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)減少到1×109時，機(jī)體的抵抗力就會降低，容易發(fā)生感染。

不是所有中性粒細(xì)胞減少都需要打升白針，因為理論上所有化療引起的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞下降，必然會在一段時間后自行恢復(fù)正常。打升白針的目的是為了縮短白細(xì)胞缺乏的持續(xù)時間，減少并發(fā)癥的風(fēng)險。一般來說，出現(xiàn)Ⅱ度降低就應(yīng)該打升白針啦。根據(jù)藥效的持續(xù)時間，升白針可以分為短效升白針和長效升白針。

短效升白針：
即“重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）”。短效升白針效果持續(xù)時間短，一般為2~3天左右，之后需要復(fù)查血常規(guī)，如果復(fù)查結(jié)果不好，那么還需要繼續(xù)打。

長效升白針：
即“聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）”。打一針長效升白針可以維持14天左右的效果，化療結(jié)束后1~2天注射一次即可，不需要頻繁注射。但價格比較昂貴，常用于預(yù)防性升白治療。

02

紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)血紅蛋白(Hb)

血紅蛋白常被稱為“血色素”，是判斷貧血的常用指標(biāo)。是組成紅細(xì)胞的主要成分，能與氧結(jié)合，承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。我們血液之所以是鮮紅色就是因為紅細(xì)胞里面含有結(jié)合氧的血紅蛋白。所以常常用血紅蛋白（HGB）跟紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）結(jié)合來判斷貧血的情況，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。

血紅蛋白正常參考值：男性120～160g/L；女性110～150g/L

化療和放療導(dǎo)致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因。化療藥物及其相互聯(lián)合應(yīng)用能促進(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胸牛成素(Epo)減少而引發(fā)貧血。輸血和促紅細(xì)胞生成素是日前糾正腫瘤相關(guān)性貧血的主要方法。

當(dāng)血紅蛋白低于60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時可考慮輸血治療；
當(dāng)血紅蛋白≤100g/L時，考慮給予促紅細(xì)胞生成素治療;
當(dāng)血紅蛋白低于80g/L時，不建議腫瘤患友進(jìn)行化療治療。

03

血小板（Plt）

人體的“維修隊”，當(dāng)血管出現(xiàn)破損和傷口，血小板是第一個趕赴的工程兵，他們聚集一起，修補(bǔ)破損，起到凝血止血作用。

知道我們手指破了之后為啥血不一直流嗎，一會就止住了，就是因為有血小板，這個是身體里負(fù)責(zé)止血的指標(biāo)，一般血小板太高了的話容易長血栓，而血小板偏低的話出血風(fēng)險就會高一些。血小板計數(shù)低于正常值是一種最常見的腫瘤治療并發(fā)癥。

血小板正常參考值：（100～300）×109/L
當(dāng)血小板計數(shù)＜50×109/L時，可引起皮膚或黏膜出血，同時患友在承受手術(shù)和侵襲性創(chuàng)傷性檢查中存在一定風(fēng)險；
當(dāng)血小板計數(shù)＜20×109/L時，有自發(fā)性出血的高危險性；
當(dāng)血小板計數(shù)＜10×109/L時，則自發(fā)性出血的風(fēng)險極高。

血小板減少通常在化療后的3-4天出現(xiàn)。血小板計數(shù)最低點出現(xiàn)的時間和降低的幅度視所用的化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患友的個體差異和化療次數(shù)而不同。即使是同一化療方案，隨著療程的累加，對于同個患友引起的癥狀也會越來越嚴(yán)重，這主要是由于化療藥物劑量的累積而造成持續(xù)骨髓抑制所致。

當(dāng)血小板≤10×109/L時，需預(yù)防輸注血小板。
對于不符合血小板輸注指征的血小板減少癥患友，應(yīng)在血小板計數(shù)<75×109/L時采取以下兩種方案：
①應(yīng)用重組人血小板生成素（特比奧rhTPO），可于化療結(jié)束后6-24h，皮下注射，劑量為300U-kg-1.d -1，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14d。
②使用重組人白細(xì)胞介素11：推薦劑量為25-50ug/kg，皮下注射，1次/天，至少連用7-10天，至化療抑制作用消失且血小板計數(shù)≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應(yīng)及時停藥。

注意事項：白介素-11會引起過敏或超敏反應(yīng)，包括全身性過敏反應(yīng)；腎功能受損患友須減量使用；老年患友，尤其是有心臟病史者慎用。

以上就是血常規(guī)需要重點關(guān)注的項目，希望患友們對血常規(guī)化驗單不再有困擾。

本文作者

黃斌

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腫瘤中心一病區(qū)主管護(hù)師

審核

楊群

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腫瘤中心副主任護(hù)師、一病區(qū)護(hù)士長

編輯：張穎哲

圖片：可靈AI

文章來源：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腫瘤中心

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