門診經常遇到患者咨詢：“聽說阿托伐他汀會傷肝、傷肌肉，能不能停藥？”

其實這個問題，國內外指南已經給出了明確的答案，那就是阿托伐他汀等他汀類藥物是降血脂治療的一線首選藥物，除了降血脂還能抗炎、穩定血管斑塊，如果沒有禁忌癥，應該醫生指導下長期服用他汀類藥物，方能有效預防心梗、腦梗等心血管疾病的發生。

目前公認阿托伐他汀等他汀類還要我長期服用期間，常見的副作用有：惡心、腹瀉、便秘等胃腸道反應；肌肉疼痛、無力，嚴重時甚至引發橫紋肌溶解癥；轉氨酶升高等肝功能異常；可能影響血糖水平，增加新發糖尿病或血糖控制不佳的風險。

其中，患者最關心的也是相對比較嚴重的副作用是肝損傷和肌肉痛，到底如何做才能在長期用藥中規避肝損傷和肌肉痛的風險？以下5個關鍵細節，值得牢記！

一、低劑量起步，必要時聯合用藥

他汀的副作用與劑量密切相關。研究發現，中國人群對他汀更敏感，高劑量他汀（如阿托伐他汀80mg）的肝酶升高風險比歐美人群高2-3倍。因此，中低劑量他汀（如阿托伐他汀10-20mg）更適合中國患者。

根據《中國血脂管理指南2023》，若血脂未達標，可聯合依折麥布或PCSK9抑制劑，而非盲目增加他汀劑量。例如，一項研究顯示，阿托伐他汀10mg聯合依折麥布可使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅達55%，且副作用風險更低。

二、必要時平替：阿托伐他汀改為其他他汀

他汀家族成員眾多，不同他汀之間，代謝途徑等方面存在差異，因此副作用風險也不同。

比如親脂性他汀（如辛伐他汀、阿托伐他汀），需通過肝臟細胞色素P450酶代謝，易與其他藥物相互作用，肝損傷風險相對較高。

水溶性他汀（如瑞舒伐他汀、普伐他汀）。僅需少量肝酶代謝，且肌肉副作用發生率與安慰劑相當。

對于高齡、肝功能異常或合并多種用藥的患者，可以優先選擇瑞舒伐他汀或普伐他汀，可顯著降低不良反應風險。

三、同時服用多種藥物時，警惕潛在的不良相互作用

阿托伐他汀與其他藥物聯用可能大幅增加副作用風險，以常用的抗菌或抗病毒藥物為例，抗真菌藥（如伊曲康唑）、抗病毒藥（如利托那韋）會抑制他汀代謝，導致血藥濃度升高。

因此服用阿托伐他汀時，如果需要聯合使用其他藥物，一定要告知專科醫生或藥師自己的用藥情況，必要時調整聯合用藥方案避開這些有沖突的藥物，或者在醫生指導下降低阿托伐他汀劑量，或換用不經CYP450代謝的普伐他汀。

四、定期專科復診，監測相關指標

阿托伐他汀相關肝損傷和肌病早期可能沒有癥狀，通過定期檢查指標可以提前發現：

1. 用藥前基線檢查：包括肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK），用于后續對比。

2. 用藥初期監測：首次用藥后1-2個月復查肝功能，若轉氨酶升高超過正常值3倍，需停藥或調整方案。

3. 長期用藥隨訪：若無異常，可每半年復查一次；若出現肌肉疼痛或乏力，應立即檢測CK。若CK超過基線值10倍或正常上限5倍，需警惕橫紋肌溶解，應及時停藥并就診。

當然，服用阿托伐他汀期間本身也需要定期復查血脂水平，監測降脂的效果。

五、改善生活方式、注意飲食

注意戒煙戒酒，酒精和煙草均會加劇肝損傷和心血管風險，酒精還會增加肝臟負擔，增加阿托伐他汀的肝損傷風險。

飲食控制：低鹽低脂飲食，減少高膽固醇食物攝入，如肥肉、動物內臟等。注意吃阿托伐他汀等他汀期間，盡量少吃西柚或喝西柚汁，因為西柚含有的呋喃香豆素，會抑制肝臟代謝酶，進而會導致阿托伐他汀代謝排出減少，血藥濃度增加進而增加肝損傷和肌肉疼痛的風險。一些功能飲料或奶茶也含有西柚，也應注意盡量少喝！

規律運動：每周至少3次有氧運動（如快走、游泳），每次30分鐘，可改善血脂代謝并降低藥物依賴。

總之，阿托伐他汀等他汀類藥物目前仍然是心血管疾病治療的一線藥物，其低位暫時無可替代，但長期服用，需要注意以上5個細節，方能最大程度避免肝損傷和肌肉痛等副作用風險。