在消化系統疾病的治療中，胃黏膜保護劑是一類不可或缺的藥物。它們通過不同機制在胃黏膜表面形成保護層、促進黏液分泌、抑制攻擊因子等，幫助修復受損黏膜，常用于胃炎、胃潰瘍、胃食管反流等疾病的治療。本文梳理了臨床常用的7種胃黏膜保護劑，從作用機制、用法用量、注意事項等方面進行詳細解析，助力臨床精準用藥。

一、外源性胃黏膜保護劑

外源性胃黏膜保護劑大多在酸性環境中才發揮作用，所以不能與抗酸劑、抑制胃酸分泌藥物同時服用，餐前服用的效果較好。

1.硫糖鋁（混懸液/咀嚼片/片劑/顆粒）

（1）藥理作用

在酸性環境下離解為帶負電荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性膠體，保護胃黏膜；能與潰瘍或炎癥處的帶正電荷的炎癥滲出蛋白質結合，在潰瘍面或炎癥處形成一層薄膜，保護潰瘍或炎癥黏膜抵抗胃酸的侵襲，促進潰瘍愈合。此外，硫糖鋁還具有較強的吸附胃蛋白酶及中和胃酸的作用。

（2）適應證

用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感、反酸。用于治療胃、十二指腸潰瘍及胃炎。

（3）用法用量

活動性胃及十二指腸潰瘍：1 g/次，3~4次/d，飯前1 h及睡前服用，用藥4~6周；預防十二指腸潰瘍復發1 g/次，2次/d。

（4）注意事項

①硫糖鋁需空腹攝入，餐前1 h和睡前服用效果最佳，咀嚼與唾液混合，或研成粉末后服下效果更好。

②入口會產生一種獨特澀味，可服用少量清水或飲料。

③在酸性環境中方可發揮作用，故不宜與堿性藥物合用。

④與多酶片合用，兩者療效均降低；與其他藥物合用時，至少間隔2 h。

⑤肝腎功能不全者或透析患者慎用；妊娠前3個月、習慣性便秘者慎用；哺乳期婦女不宜服用。

⑥長期服用常見便秘，少見口干、皮疹、頭暈及失眠等不良反應。

⑦出現便秘時可加服少量鎂乳等輕瀉劑。

2.枸櫞酸鉍鉀（片/膠囊/顆粒）

（1）藥理作用

①胃黏膜保護作用：在胃酸條件下形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲；降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白和碳酸氫鹽分泌、促進黏膜釋放PGE2等作用，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合。

②抗幽門螺桿菌作用：可能通過抑制細菌細胞壁合成、細胞膜功能蛋白質合成以及ATP產生發揮作用。

（2）適應證

可用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感和反酸；胃、十二指腸潰瘍及胃炎；與抗生素聯用，根除幽門螺桿菌。

（3）用法用量

餐前0.5 h用30~50 ml溫水送服。成人（以含鉍量計）110 mg/次，4次/d，前3次于三餐前0.5 h，第4次于睡前；或2次/d，早晚各服220 mg。

（4）注意事項

①服藥期間口內可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即自行消失。

②偶見惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，以及輕微頭痛、頭暈、失眠等不良反應。

③嚴重腎功能不全患者、孕婦及哺乳期婦女禁用；肝功能不全者慎用。

④一般本品連續使用不得超過2個月，高蛋白飲食（牛奶等）和抗酸藥可干擾本品的作用，應至少間隔0.5 h以上服用。

⑤治療期間不應飲用含乙醇或碳酸的飲料，少飲咖啡、茶等。

⑥與四環素同服會影響后者吸收。

3.膠體果膠鉍（膠囊/顆粒/干混懸劑）

（1）藥理作用

①該藥具有較強的膠體特性，在酸性介質中形成高黏度溶膠，在潰瘍面及炎癥表面形成有效保護膜。

②刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌黏液，刺激前列腺素和表皮生長因子產生，利于上皮細胞修復，潰瘍愈合。

③沉積于幽門螺桿菌的細胞壁，使菌體內出現不同程度空泡細胞壁破裂，并抑制細菌酶的活性發揮抗幽門螺桿菌作用。

（2）適應證

用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、燒灼感和反酸；治療消化性潰瘍；抗幽門螺桿菌治療。

（3）用法用量

以含鉍量計，120~150 mg/次，4次/d，分別于三餐前1 h及臨睡前服用。

（4）注意事項

①服藥后糞便可呈無光澤的黑褐色，無其他不適屬正常現象，停藥后1~2 d糞便色澤轉為正常。

②嚴重腎功能不全患者及妊娠期婦女禁用。

③兒童中偶見惡心、便秘等消化道癥狀。

④高蛋白飲食（牛奶等）和抗酸藥可干擾本品的作用，不能同時服用，應至少間隔0.5 h以上。

4.鋁碳酸鎂片（咀嚼片/片/顆粒）

（1）藥理作用

本品有明顯抗酸作用，并兼有胃黏膜保護作用，能迅速中和胃酸，可逆性結合膽酸，并保持胃內pH 3~5最佳的治療生理環境，改善緩解胃酸過多引起的各種病癥。

（2）適應證

用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感、反酸，也可用于慢性胃炎的治療。

（3）用法用量

口服/咀嚼，1 g/次，4次/d，餐后1~2h、睡前或胃部不適時服用。

（4）注意事項

①妊娠期前3個月，嚴重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。

②本品連續使用不得超過7 d。

③服藥1~2 h內應避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結合而降低吸收，影響療效。

④鋁劑可吸附膽鹽減少脂溶性維生素的吸收，特別是維生素A。

⑤偶見便秘、稀便、口干和食欲缺乏等不良反應。

5.復方鋁酸鉍（片/膠囊/顆粒）

（1）藥理作用

鋁酸鉍在胃及十二指腸黏膜上形成保護膜，碳酸氫鈉、重質碳酸鎂均有明顯抗酸作用，可調節胃酸過多、胃腸脹氣，消除大便秘結，增強胃及十二指腸黏膜屏障，使黏膜再生，促進潰瘍面愈合。

（2）適應證

用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感、反酸，也可用于慢性胃炎的治療。

（3）用法用量

口服，本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，按具體藥品說明書使用。

（4）注意事項

①不良反應較少，偶見便秘、稀便、口干、失眠、惡心、腹瀉，停藥后可自行消失。

②服藥期間，糞便呈黑色屬正常現象，如呈稀便，可減量服用。

③腎功能不全者禁用。

④治療期間，禁忌飲酒，少食煎炸油膩食品。

⑤高蛋白飲食（牛奶等）可干擾本品的作用，不能同時服用。

⑥與四環素同服會影響后者吸收。

二、內源性黏膜保護劑

內源性黏膜保護劑作用于黏膜屏障的不同靶點，在多方位提供保護作用。內源性保護劑可作為基礎用藥輔助治療胃黏膜損傷，應足療程用藥，通常連用數周；慢性萎縮性胃炎可考慮延長療程。

1.替普瑞酮（膠囊）

（1）藥理作用

抗潰瘍、增加胃黏液合成與分泌、胃黏膜前列腺素生成，誘導熱休克蛋白生成所致的細胞保護作用，增加和改善胃黏膜血流，保護胃黏膜作用等。口服后迅速自胃腸道吸收，并廣泛分布于各組織。

（2）適應證

用于急、慢性胃炎急性加重期的胃黏膜病變（糜爛、出血、潮紅、浮腫）的改善和胃潰瘍的治療。

（3）用法用量

口服，50 mg/次，3次/d，飯后30 min服用。

（4）注意事項

①可出現便秘、腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、轉氨酶輕度升高、皮疹、頭痛等不良反應。

②妊娠期婦女、兒童慎用。

③出現皮疹、全身瘙癢等皮膚癥狀時，應停止用藥。

④替普瑞酮有CYP2C19抑制及CYP3A誘導作用，與其他藥物（如奧美拉唑）合用時，需考慮是否對后者的療效產生影響。

2.瑞巴派特（片/膠囊）

（1）藥理作用

促進前列腺素合成、增加胃黏膜血流量、抑制過氧化物酶活性，并提高超氧化物歧化酶活性，發揮抗炎、抗自由基及抗幽門螺桿菌等作用，保護胃黏膜及促進潰瘍愈合。

（2）適應證

促進潰瘍愈合；改善急、慢性胃炎的胃黏膜病變（如糜爛、出血、充血、水腫等）。

（3）用法用量

0.1 g/次，3次/d，早、晚及睡前口服。

（4）注意事項

①可能出現便秘、腹瀉、惡心、口渴、腹痛、腹脹、味覺異常、白細胞減少等不良反應。

②服藥期間若出現瘙癢、皮疹或濕疹等過敏反應，或出現轉氨酶顯著升高時，應立即停藥，并適當治療。

③妊娠期婦女及兒童慎用；哺乳期用藥時應避免哺乳。

參考文獻
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