案例分享：

老馬騎助動車下雨路滑不小心摔倒了，摔完懵了一陣也不記得咋摔的趕緊爬了起來，有點頭暈惡心，好心人提醒去醫(yī)院看一下，想想查一查放心于是掛了個急診，腦CT查出來顱內沒出血，后枕部有個頭皮血腫，準備回家。

神經外科醫(yī)生讓留院觀察，如果要回家要簽字，24小時復查頭顱CT。老馬想都查了沒啥，為啥還要那么一本正經呢？

急診腦CT沒啥，真的沒啥么？

神經外科醫(yī)生通常憑借兩點判斷有無腦震蕩，有無短暫昏迷史（昏迷時間小于30分鐘）及有無逆行性遺忘（受傷前后的事情是否記得，記不記得怎么摔的，記不記得怎么進醫(yī)院的），而急診的頭顱CT可以是正常的。所以老馬符合腦震蕩的癥狀。

留院觀察、觀察點啥呢？

住院留觀期間醫(yī)護人員會觀察患者神志、意識、瞳孔、血壓變化，如果出現顱高壓癥狀（頭疼、嘔吐及視神經乳頭水腫），立即查頭顱CT；如果腦內出血達到手術指證，隨時手術，病情穩(wěn)定的情況下一般24小時復查頭顱CT。

怎樣的腦出血需要急診手術？

一般頭部外傷腦出血進行性加重，經歷了顱內血腫→顱高壓→腦組織移→腦疝的過程，到了腦內血把腦壓偏了基本不得不手術了。

急診腦外傷手術通常根據病人的臨床變化及醫(yī)生的經驗判斷：

①昏迷更深叫不醒了；

② CT檢查大腦出血大于40ml，小腦出血大于10ml或者血把腦組織壓偏過中線大于1cm，基本都是手術指證。

硬腦膜外血腫 硬腦膜下水腫 腦內血腫

硬膜外出血 硬膜下出血 腦內出血

過了24小時就沒問題了？

患者在經過一階段好轉或穩(wěn)定期，數天或數周后又逐漸或突然出現意識障礙，出現局灶性神經體征或原有癥狀體征加重，這種情況復查CT發(fā)現腦出血通常稱遲發(fā)性外傷性腦出血，病死率為25%～55％。大多患者不在意，以為睡一覺就好了，結果一睡再沒醒來，所以有情況變化及時復查最為保險。

受傷后第一天

受傷后第二天

本圖為左側額頂腦挫傷形成血腫過程

出院后是否真的沒事了？

一些中老年患者表現為傷后3周開始出現惡心嘔吐、癡呆、一側肢體乏力等癥狀，查腦CT發(fā)現慢性硬膜下出血，占外傷性腦出血10%，嚴重的需要顱骨鉆孔引流。

慢性硬膜下出血

常笑健康溫馨提示

通常門急診醫(yī)生病例和出院小結最后都會拖個小尾巴，如頭疼頭暈惡心嘔吐及時復診，這并不是危言聳聽，腦出血沒有及時治療后遺癥可能是癲癇、偏癱、植物人甚至危及生命。

所以最好的預防就是早發(fā)現早治療，不要抱怨醫(yī)生開那么多CT, 腦出血的病情隨時在變化，醫(yī)生時刻在評估。

圖片來源：攝圖網

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作者介紹

馮慶琪 主治醫(yī)師

中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 神經外科

簡介：畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，從事神經外科工作9年余，2014年取得上海交大醫(yī)學院研究生同等學歷，2016年參加上海市“西學中”研修班并結業(yè)，2017年晉升為主治醫(yī)生，并加入龍華醫(yī)院青年人才提升計劃。

專業(yè)方向：擅長急性顱腦外傷及重癥顱內出血救治，腦血管病治療，老年性腦積水，慢性硬膜下出血的中西結合治療，腦出血后遺癥后期康復及并發(fā)癥治療。

門診時間：門診每周周四上午。