每次體檢拿到血脂報告單，看到“總膽固醇”“低密度脂蛋白”這些指標后面的箭頭，很多人都會心里發慌：“我是不是要吃藥了？”

其實，要不要吃降脂藥，不是單純看一個數字，而是要根據你的健康狀況和心血管風險綜合判斷。

今天我們就來聊一聊，血脂高到什么程度需要吃藥？

哪些人必須吃？

又有哪些注意事項？

一、血脂檢查單上的“關鍵指標”

血脂不是單一成分，而是一組指標的總稱，主要包括：

1. 總膽固醇（TC）

   ：血液中所有膽固醇的總和。

2. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

   ：俗稱“壞膽固醇”，是導致動脈粥樣硬化的“罪魁禍首”。

3. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

   ：俗稱“好膽固醇”，負責清理血管垃圾。

4. 甘油三酯（TG）

   ：與飲食關系密切，過高可能誘發急性胰腺炎、及心腦血管疾病。

其中，LDL-C是醫生最關注的指標。

它就像血管里的“垃圾運輸車”，一旦過多，就會在血管壁堆積，形成斑塊，引發心梗、腦梗等嚴重后果。

二、什么時候必須吃降脂藥？記住3個“紅線”

是否需要吃藥，關鍵看你的LDL-C是否超過以下“紅線”，并結合自身風險等級：

風險等級

適用人群

LDL-C 紅線

干預建議

案例舉例

低危人群

無高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素

>4.9 mmol/L

立即啟動他汀治療 + 生活方式調整

張先生，45歲，LDL-C 5.2，無疾病但需吃藥

中高危人群

有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素

>2.6 mmol/L

生活方式調整3個月后不達標則用藥

李女士，50歲，高血壓，LDL-C 3.0需用藥

極高危人群

已患心梗、腦梗、頸動脈斑塊等疾病

>1.8 mmol/L

長期他汀治療，必要時聯用其他藥物（如依折麥布、PCSK9抑制劑）

王大爺，68歲，心梗后LDL-C 2.0仍需吃藥

注意：

• 生活方式調整

  包括低脂飲食、戒煙限酒、每周150分鐘中等強度運動等。

• 極高危人群

  即使LDL-C達標（如1.8 mmol/L以下），仍需長期維持用藥，以穩定斑塊、降低復發風險。

目前臨床常用的降脂藥有四大類：

藥物類型

代表藥物

適用人群

注意事項

他汀類

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

絕大多數高血脂患者

可能引起肌肉酸痛、肝功能異常

膽固醇吸收抑制劑

依折麥布

他汀效果不佳或副作用大

與他汀聯用可增強效果

PCSK9抑制劑

阿利西尤單抗

極高危人群、家族性高膽固醇血癥

需皮下注射，價格較高

貝特類

非諾貝特

甘油三酯顯著升高（>5.6 mmol/L）

與他汀聯用需警惕副作用

他汀類藥物是首選，但具體用哪種藥、用多大劑量，需要醫生根據你的血脂水平、肝腎功能、藥物副作用風險綜合決定。

四、吃降脂藥，必須牢記的5件事

1. 別擅自停藥

   ：
   即使血脂達標，高危人群（如心梗患者）也需要長期服藥。擅自停藥可能導致斑塊破裂，誘發心梗。

2. 定期復查

3. 服藥4~8周后查肝功、肌酸激酶（CK）、血脂。

4. 如果肌肉酸痛、乏力，可能是橫紋肌溶解的信號，需立即就醫。

5. 警惕藥物相互作用

   ：
   他汀類藥物與某些抗生素（如紅霉素）、抗真菌藥、降壓藥（如氨氯地平）聯用時，可能增加副作用風險，需告知醫生用藥史。

6. 飲食和藥物要“雙管齊下”

   ：
   即使吃藥，也要堅持低膽固醇飲食（少吃動物內臟、油炸食品），否則藥效大打折扣。

7. 別迷信保健品

   ：
   比如魚油、紅曲制品可能輔助降脂，但不能替代藥物！尤其是高危人群，必須規范治療。

誤區1：“我血脂高，但沒癥狀，不用吃藥吧？”

真相：高血脂是“沉默殺手”，等出現胸痛、頭暈時，血管可能已堵塞70%以上！

誤區2：“他汀傷肝，能不吃就不吃？”

真相：他汀確實可能引起轉氨酶升高，但發生率不到1%，且停藥后可恢復。定期監測即可，不必因噎廢食。

誤區3：“吃藥后血脂正常了，可以停藥？”

真相：停藥后血脂會反彈，尤其是斑塊不穩定的人群，停藥風險更大。

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文獻資料

1. 中國血脂管理指南（2023年）

2. 美國心臟病學會（ACC）《2023年血脂異常管理指南》

3. 《他汀類藥物安全性評價專家共識》（中華心血管病雜志，2022）

4. Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.

5. Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019.