案例來源 | 上海二中院

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問題1：工傷保險中有關工作原因、工作時間和工作場所的認定如何把握？

答疑意見：依照社會保險法第三十六條以及《工傷保險條例》第一條、第十四條的規(guī)定，工傷認定應當重點圍繞工作原因進行。工作場所、工作時間是工傷認定的輔助要素，在工作原因無法查明時，工作場所、工作時間的因素可以用來認定是否屬于工作原因。比如，對于用人單位安排職工居家辦公，有證據(jù)證明職工在工作時間確因工作原因受到事故傷害的，不應因在家工作而影響工傷認定。

根據(jù)指導案例40號（孫立興訴天津新技術產(chǎn)業(yè)園區(qū)勞動人事局工傷認定案）的裁判要旨，“因工作原因”是指職工受傷與其從事本職工作之間存在關聯(lián)關系。實踐中，對工作原因的認定，應當綜合考慮是否屬于工作或者作為工作安排的活動、是否屬于履行工作職責、是否受用人單位指派、是否與工作職責有關、是否基于用人單位的正當利益、是否屬于工作期間在合理場所解決必需的基本需求等因素。

對工作時間的認定，應當考慮是否屬于法律規(guī)定的或者用人單位要求職工工作的時間，包括勞動合同約定、用人單位規(guī)定或者法律規(guī)定的工作時間，以及完成用人單位臨時指派或者特定工作任務的時間、加班時間等。

對工作場所的認定，應當考慮是否屬于與職工工作職責相關的區(qū)域以及因履行工作職責所需的合理區(qū)域，包括但不限于：（一）用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營活動進行有效管理的區(qū)域；（二）職工為完成某項特定工作所涉及的單位以外的相關區(qū)域；（三）職工因工作來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區(qū)域。

咨詢?nèi)耍核拇ㄊ±硖量h人民法院立案庭（訴訟服務中心）洛絨布克

答疑專家：最高人民法院行政庭王曉濱

問題2：建筑企業(yè)已辦理項目參保但未在農(nóng)民工上崗前辦理人員增減參保手續(xù)的，工傷保險待遇是否由社會保險基金支付？

答疑意見：按照建設項目參加工傷保險，是指按照工程項目施工承包合同總造價繳納工傷保險費，并非按照通常的工資總額繳納。這既是對建筑企業(yè)的強制性要求，也是對建筑企業(yè)的職工特別是流動性較大的農(nóng)民工給予的特殊保護。繳納項目工傷保險，應覆蓋項目中的所有職工。建筑企業(yè)應當對全部施工人員實行動態(tài)實名制管理，將人員增減變更情況及時報送社保經(jīng)辦機構。原則上，社會保險基金支付工傷保險待遇應以向社保經(jīng)辦機構報備的人員為準。因未及時更新人員增減參保手續(xù)，未經(jīng)報備的勞動者發(fā)生工傷后是否由社會保險基金支付工傷保險待遇，應當考慮勞動者是否符合項目參保時間、范圍，是否實際參與了參保項目的施工，是否可以確定勞動關系或者事實勞動關系等因素，結(jié)合具體案件的證據(jù)材料依法予以處理，不能簡單以工傷人員未納入?yún)⒈Ｃ麊味芙^支付工傷保險待遇。社保經(jīng)辦機構也不得僅因建筑企業(yè)未及時報送參保人員名單而拒絕支付工傷保險待遇。入庫參考案例“某建筑安裝公司訴安徽省樅陽縣人力資源和社會保障局支付保險待遇案（入庫編號：2024-12-3-008-004）”的裁判要旨即認為，對于建筑施工企業(yè)以建設項目參加工傷保險的情形，在參保期內(nèi)，未報備登記職工在該項目范圍內(nèi)發(fā)生工傷后，保險經(jīng)辦機構以未報備為由拒絕核定、支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持。

咨詢?nèi)耍核拇ㄊ?nèi)江市中級人民法院行政庭王晶

答疑專家：四川省高級人民法院行政庭（賠償辦）劉麗君

問題3：建筑領域無用工主體資格的承包人所聘用人員因工傷亡，訴請工傷保險待遇賠償，是否需經(jīng)工傷認定等前置程序？

答疑意見：第一，工傷認定是勞動行政部門依據(jù)法律的授權對職工因事故傷害（或者患職業(yè)病）是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的具體行政行為。在建筑施工領域，不具備用工主體資格的承包人所聘用人員因工傷亡的，其按照工傷保險待遇標準訴請賠償，需經(jīng)工傷認定的前置程序。第二，當事人未在《工傷保險條例》第十七條規(guī)定的期限內(nèi)申請工傷認定，人民法院不能在勞動爭議民事案件審理過程中認定屬于工傷。第三，在多層轉(zhuǎn)包情況下，如果傷亡者訴請相關工傷保險責任單位承擔工傷保險待遇賠償，應當經(jīng)過勞動行政部門工傷認定、勞動能力鑒定委員會勞動能力傷殘等級鑒定。

咨詢?nèi)耍簝?nèi)蒙古自治區(qū)高級人民法院賠償委員會辦公室張 雷

答疑專家：最高人民法院民一庭謝愛梅

問題4：冒用他人名義入職者在被認定為工傷后，能否享受工傷保險待遇？

答疑意見：用人單位應當依照《工傷保險條例》的規(guī)定參加工傷保險，如實申請辦理工傷保險登記，并為本單位全部職工按時足額繳納工傷保險費。職工冒用他人身份與用人單位建立勞動關系，用人單位以被冒用人身份為該職工申請辦理工傷保險登記，并按時足額繳納工傷保險費，職工受到傷害被認定工傷后，用人單位、職工或者其近親屬等依法申請核發(fā)工傷保險待遇的，人民法院應當予以支持。實踐中，須厘清以下兩個問題：

第一，冒用他人身份入職并非構成騙取社會保險待遇違法行為的充分條件。若職工冒用他人身份的主觀目的僅是入職，而非入職后制造或偽造工傷事故騙取社會保險待遇的，則不屬于社會保險法第八十八條、《社會保險基金行政監(jiān)督辦法》第三十二條規(guī)定“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇”的情形。用人單位以被冒用人身份繳納社會保險費用，雖然存在名不符實的情況，但是用人單位為勞動者購買工傷保險的意思表示真實，且用工的過程存在對應性、唯一性，亦不屬于騙取社會保險待遇的情形。因此，用人單位以被冒用人身份為該職工申請辦理工傷保險登記，社會保險有關部門對相關參保信息未盡審慎審查義務同意辦理，用人單位按時足額繳納工傷保險費的情形下，職工受到傷害被依法認定工傷后，社會保險部門應依法核發(fā)工傷保險待遇。

第二，根據(jù)責任法定原則的要求，違法行為發(fā)生后，法律責任的產(chǎn)生、確定和追究必須依據(jù)現(xiàn)行法律的規(guī)定。對于冒用他人身份違法行為應承擔的法律責任，應結(jié)合行為人主觀過錯、損害結(jié)果以及因果關系等因素，適用不同的法律規(guī)范作出認定。比如，用人單位可向其主張解除勞動關系以及賠償給單位造成損失。被冒用人亦可主張賠償身份被冒用造成的損失。根據(jù)居民身份證法第十七條、第十八條的規(guī)定，冒用他人身份證，公安機關可以依法給予其行政處罰。從事犯罪活動的，依法追究刑事責任。

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答疑專家：最高人民法院行政庭韓錦霞

問題5：工傷職工在停工留薪期內(nèi)死亡，其近親屬享受工亡待遇是否需要提交因果關系的鑒定？舉證責任由誰承擔？

答疑意見：依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條第二款規(guī)定，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受工亡待遇。故近親屬享受工亡待遇的前提條件是職工死亡與工傷之間具有因果關系。實踐中，傷殘職工的用人單位或近親屬需要向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提交相關材料，申請工亡認定，由該部門認定是否屬于工亡。《工傷保險條例》第十九條第一款進一步規(guī)定：“社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。”因此，職工死亡與工傷之間的因果關系首先應由社會保險行政部門認定，申請人應當協(xié)助配合社會保險行政部門進行調(diào)查核實，否則應當承擔無法認定工亡的風險。

行政訴訟法第三十四條第一款規(guī)定：“被告對作出的行政行為負有舉證責任，應當提供作出該行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件。”第三十八條第一款規(guī)定：“在起訴被告不履行法定職責的案件中，原告應當提供其向被告提出申請的證據(jù)。”結(jié)合上述規(guī)定可知，如果傷殘職工家屬或者用人單位不服社會保險行政部門作出的工亡認定結(jié)果，向人民法院提起訴訟，申請人應當提供其向社會保險行政部門提出申請的證據(jù)，社會保險行政部門對其不予認定工亡的合法性負有舉證責任。如果傷殘職工家屬或者用人單位已經(jīng)提供初步證據(jù)證明死亡與工傷之間有關聯(lián)，社會保險行政部門否認工傷與職工死亡之間存在因果關系且未提供相應證據(jù)予以證實的情形下，人民法院可以依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)依法認定工傷與職工死亡之間存在因果關系。

咨詢?nèi)耍嘿F州省高級人民法院行政審判庭陳煒燚

答疑專家：最高人民法院行政庭王曉濱

來源：人民法院報·7版

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