國醫大師李佃貴“三草”治肝病經驗

李佃貴教授是第三屆國醫大師，全國勞動模范，博士生導師。現介紹李佃貴教授治療肝病所用一組角藥，以供同道學習。“三草”即地耳草、垂盆草、龍膽草。李佃貴教授臨床運用此角藥治療肝病取得了顯著療效。

地耳草

地耳草又稱田基黃，為藤黃科植物的全草。味苦，性平，歸肝、膽經。功效利濕退黃，清熱解毒，活血消腫，用于治療黃疸熱淋，惡瘡，腫毒，毒蛇咬傷。《中華藥典》（2015版）載其煎服用量15~30g。

現代藥理研究表明地耳草提取物具有抗病毒、抗肝損傷作用，其能降低ALT、AST活性，同時還減少了肝細胞的變性與壞死及炎癥細胞浸潤，起到保肝作用。

垂盆草

垂盆草為景天科植物垂盆草的干燥全草。味甘、淡，性涼，歸肝、膽、小腸經。功效清熱解毒，利濕退黃，用于治療濕熱黃疸，小便不利，癰腫瘡瘍。《中華藥典》（2015版）載其煎服用量15~30g。

現代藥理研究表明垂盆草具有抗腫瘤作用，其生物堿粗提取物可呈劑量依賴性地抑制肝癌細胞的增殖且其抑制增殖作用發生在細胞增殖的G1期。

龍膽草

龍膽草為龍膽科植物龍膽的干燥根及根莖。味苦，性寒，歸肝、膽經。功效清熱燥濕，瀉肝膽火，用于治療濕熱黃疸，小便淋痛，陰腫陰癢，濕熱帶下，肝膽實火之頭痛頭脹，目赤腫痛，脅痛口苦，熱病驚風抽搐等。《中華藥典》（2015版）載其煎服用量3~6g。

現代藥理研究表明龍膽草具有抗氧化作用，其提取物能提高肝組織SOD的活性，降低肝組織MAD含量。

“三草”治肝病

地耳草、垂盆草、龍膽草三藥均歸肝、膽經，且功效及主治相近，加之藥理研究表明其對肝細胞均有保護作用，故臨床上李佃貴教授常將三藥相須為用。中醫從性味功能層面出發，可知三藥起到清熱化濁、利濕退黃，治療濕熱黃疸的作用。藥理研究認為三藥有保肝、降酶、抗腫瘤的作用。三藥同用，功效疊加，用于各種肝病的治療，起到事半功倍的效果。《中國藥植志》載“（地耳草）治血吸蟲病腹水”；《本草新編》言：“龍膽草，其專利于水，消濕，除黃疸……皆推廣之言也”；《本草綱目拾遺》云：“垂盆草，性寒，消癰腫，治濕郁水腫”。地耳草、垂盆草、龍膽草是李佃貴教授治療肝病的基礎藥，臨證中若見肝硬化者，可加鱉甲以軟堅散結；若見腹水者，可加澤瀉、大腹皮等藥物，以利水消腫；若見出血者，可加阿膠，養血止血，并且根據出血部位的不同加用不同的止血藥。

臨床案例

校某，女，44歲，2018年4月19日初診。訴右脅肋部間斷疼痛不適2月余，加重5天。患者乙肝病史20年，刻下見：右脅肋部疼痛不適，周身乏力，雙下肢輕度水腫，寐欠佳，大便質黏，日行3~4次，小便黃，舌質紅，苔根部黃膩，脈弦細滑。乙肝五項：乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性；肝功能：ALT449u/l，AST150u/l。

診斷：（濕熱內蘊型）脅痛（乙型病毒性肝炎）。

治法：清熱利濕。

方藥：百合12g，烏藥12g，當歸9g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白術6g，茵陳25g，地耳草12g，垂盆草12g，龍膽草6g，三七粉2g（沖服），五味子15g，鱉甲15g。15劑，每天1劑，水煎服。

患者述服藥15劑后二診：脅肋疼痛減輕，乏力癥狀有所好轉，仍有雙下肢浮腫，寐欠佳，大便日行2~3次，小便顏色減輕。舌質紅，苔根黃膩稍厚，脈弦細滑。原方基礎上加雞內金12g，豆蔻12g。21劑，日1劑，水煎服。

21劑服完后三診：患者脅肋部疼痛基本消失，雙下肢輕度浮腫，大便日行2次。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦細。并在河北省中醫院查肝功能：LT180u/l,AST90u/l。囑患者繼服上方2月以鞏固療效。后期隨訪，患者未見脅肋疼痛等癥狀，并且經化驗肝功能已恢復正常。

按：本例患者脅肋疼痛，大便黏，小便黃，舌苔黃膩，脈弦滑，均為濕熱濁毒內蘊之征象。故李佃貴教授以清熱除濕之法以化濁排毒，從而達到保肝的目的。故選用地耳草、垂盆草、龍膽草、茵陳等藥清熱化濁，護肝降酶。考慮患者乙肝病史20年，邪氣日久耗傷正氣，李教授遵循“見肝之病，知肝傳脾”的傳變原則，故加百合、烏藥、當歸、白術、白芍等藥養肝、健脾、和胃。選用茯苓健脾利水。李佃貴教授在診察病情時，既辨證論治，又結合現代檢查手段；在治療用藥時，既注重中藥功效，又重視現代藥理研究，不囿于中醫或西醫的限制，將古今醫藥之術糅合運用到臨床中，以療效為要務，取得了滿意效果。