51歲的譚叔（化名）手捧湯碗一飲而盡，幾朵鮮香白嫩蘑菇鋪滿碗底，再睜眼時，蘑菇變成了頭頂白晃晃的無影燈。

近日，廣州市第十二人民醫院（以下簡稱“市十二醫院”）中毒救治中心成功救治了一名誤食超致死量5倍的毒蘑菇“致命鵝膏（白毒傘）”患者。這場在ICU持續了16個日夜的博弈，累計進行了106小時的人工肝搶救。

該院中毒救治中心副主任、重癥醫學科主任陳運超提醒，“‘致命鵝膏’是一種肝損害型毒蘑菇，含有劇毒的鵝膏毒肽，占蘑菇中毒死亡病例90%以上。市民朋友切勿抱僥幸心理，憑經驗采摘野外蘑菇食用。”

導致譚叔中毒的白毒傘

一鍋“山珍”蘑菇湯，6人中招

3月24日晚，譚叔邀來幾個好朋友一起品嘗“山珍”——登山踏青時采摘的一斤山中野菌做成的鮮美蘑菇湯。同桌的其余5人僅敢淺嘗，譚叔不忍浪費美食獨自將半斤蘑菇和全部蘑菇湯一掃而空。

凌晨4時，進食鮮湯后10小時，譚叔因嘔吐、腹痛、腹瀉等不適癥狀到當地醫院就診。入院時肝酶等指標正常，予以對癥治療后癥狀好轉，譚叔以為只是普通急性腸胃炎，不以為意。次日復查，其肝酶已飆升至正常上限的近10倍，達380U/L；膽紅素65μmmol/L，為正常的2倍以上。這時譚叔才向醫生坦露，就診前食用了野蘑菇。

26日中午，譚叔被緊急轉診至市十二醫院中毒救治中心，彼時距離進食野蘑菇已有42小時。“剛到醫院時，患者還能正常對話，肢體活動自如。入院4小時后，心率快至120次/分、血壓降至76/34mmHg，躁郁不安，處于病危的休克狀態。病情發展迅猛。”根據譚叔臨床癥狀、器官損害情況以及蘑菇照片，有豐富中毒救治經驗的中毒救治團隊立即意識到，患者誤食的是“致命鵝膏”，它直接進入人體肝臟細胞進行靶向攻擊，導致肝細胞廣泛壞死，進食約50克菌體即可致1個健康成人死亡。

與此同時，一同進食蘑菇的5名親友也因不同程度腹痛、腹瀉癥狀，在市十二醫院中毒救治中心住院治療。

四級中毒，死亡率接近100%

入院當天，重癥醫學科醫護團隊為譚叔制定了全方位搶救方案：一方面，立即啟動血液凈化快速清除血液內鵝膏毒肽，使用活性炭吸附腸道殘留毒素，避免毒素持續攻擊肝臟；另一方面，使用藥物保護肝細胞，為受損肝臟搭建起一道保護屏障。

為譚叔實施人工肝治療

譚叔的病情發展迅猛。在維持診療情況下，出現了膽酶分離現象，提示肝臟衰竭；凝血時間延長至正常值的5倍；血小板數量降到正常值下限的十分之一；由于肝臟無法進行正常代謝，體內血氨數值大幅升高，昏迷、精神錯亂狀態，意味著已出現肝性腦病，上述種種跡象表明譚叔的肝臟在毒素重擊下全盤崩潰。

陳運超向記者進一步解釋，“按照肝損害型毒蕈中毒共識分級標準，譚叔屬于最嚴重的4級中毒病例，該類型病例死亡率接近100%，救治難度極高。”

救治團隊根據患者最新進展反復研討，改用一種國內尚未應用于蘑菇中毒救治的新型人工肝治療方式，清除患者體內水溶性毒素、蛋白結合毒素的同時，糾正內環境紊亂。

人工肝治療清除出來的含有毒素的廢液

這場持續了16個日夜的博弈，累計進行了106小時的人工肝搶救讓譚叔各項指標逐漸恢復正常，其于4月11日轉出重癥醫學科。陳運超慨嘆，“這是一場與毒素賽跑的‘分子級戰爭’，每一步治療都需在‘防崩潰’與‘促再生’間找到平衡。在精準醫療的時代，絕處逢生不再是奇跡。”

專家提醒：肝損害型蘑菇有“假愈”表現，極易被忽視

4月22日，譚叔痊愈出院，無后遺癥。回顧這次生死一瞬間，他心有余悸，“之前吃過好幾次山里新鮮采摘的野菌，所以抱有僥幸心理。看著跟以前的長得很像，就以為沒事。”

記者注意到，譚叔出現胃腸道癥狀后經對癥治療有所緩解，但后續病情卻呈現“過山車”式迅速惡化。陳運超解釋，“肝損害型蘑菇有‘假愈’表現。所謂的‘假愈’其實是指胃腸道癥狀減輕了，病人以為沒事了，但肝臟損害卻在悄悄迅速發展，過了‘假愈’期，出現黃疸以及嚴重肝功能不全再就醫，救治難度會顯著增加。”

據了解，毒蘑菇中毒分型大致可分為急性肝損型、急性腎衰竭型、溶血型、橫紋肌溶解型、胃腸炎型、神經精神型、光過敏性皮炎7種，其中最為兇險的“急性肝損型”和“急性腎衰竭型”潛伏期通常大于6小時。“‘致命鵝膏’屬于急性肝損型毒蘑菇，潛伏期一般為10~14小時，初期消化道癥狀可一過性緩解，存在‘假愈’期。

36至48小時后會出現黃疸、出血、凝血時間延長、膽酶分離、多臟器功能衰竭等危及生命情況。”陳運超提到，早期的胃腸道癥狀出現越晚，反而證明這并非普通的胃腸型毒蘑菇。肝損害型、腎損害型蘑菇含有胃腸刺激毒素較少，胃腸道癥狀出現相對晚，相應的靶器官損害較為突出，但也正因胃腸道癥狀出現晚，甚至出現“假愈”，極易就醫延遲。