國醫大師盧芳運用“和”法治療肝癌經驗

現代醫學認為肝癌病因尚未完全清楚，其中肝炎病毒和肝癌發病密切相關。肝癌常見表現為脅肋部不適、疼痛或可捫及腫塊，伴有納呆、乏力、口干口苦、惡心嘔吐及腹脹、腹瀉，甚或黃疸、面色晦暗，進而肝功能失代償則腹大如鼓、吐血、黑便等。

1.謹守病機 “和”法為要

肝癌常表現虛實夾雜、寒熱錯雜的癥候。受古醫籍的啟發及臨床實踐，我們總結出少陽樞機不利為肝癌的基本病機，并且兼見肝郁脾虛、濕熱瘀毒等證，但樞機不利為關鍵點，故對于肝癌的治療“和解少陽”之法應貫穿始終。同時采取辨病與辨證相結合，選用不同病情下的專屬藥物。換言之，并非通過單純的“以毒攻毒”或“扶正”，而是從中醫學角度重視整體觀念，調整陰陽、損其有余和補其不足，以恢復陰陽的相對平衡，實現“陰平陽秘，精神乃治”。目前被普遍認可的“帶瘤生存”，其本質上就是“和”法在腫瘤臨床領域的最佳體現，和解少陽之法無疑是“和”法中最具代表性的。

2.期以證分 守中寓變

為了便于論治和掌握，我們根據證候特點簡要的將病程分為初、中、晚三期。

初期肝癌：初期患者癥狀和體征多不明顯，或以口苦、納差、情志不舒、胸脅不適及大便不暢等為主癥，一般在體檢中才被發現腫瘤，且病灶通常不超過3cm，大多患者選擇手術治療。其病機多為肝郁脾虛和邪毒積聚，正虛不甚。本期 的常見癥候及方藥：肝郁脾虛者，小柴胡湯合方四君子湯加減；肝郁脾虛而夾痰者，小柴胡湯合六君子湯加減；肝郁脾虛兼痰瘀互結者，小柴胡湯合桃紅四物湯及礞石滾痰丸加減；肝郁脾虛兼肝脾腫大者，小柴胡湯合鱉甲煎丸加減。

中期肝癌：中期患者，多為術后復發，或已經失去了手術治療的機會。此時多為毒結肝膽，正虛邪實，法當疏肝利膽、解毒抗癌，扶正祛邪，同時進行。本期的常見癥候及方藥：肝郁脾虛而納差消瘦者，小柴胡湯合方六君子湯加減；肝郁脾虛夾痰兼癌毒熾盛者，小柴胡湯合方六君子湯、舌草、敗醬草、公英加減；肝郁脾虛癌毒熾盛者，小柴胡湯合四君子湯及五味消毒飲加減；肝郁脾虛伴大便燥結者，小柴胡湯合大黃牡丹湯等加減；肝郁脾虛而脅下痞塊者，小柴胡湯方鱉甲煎丸加減；肝郁脾虛伴有腹部脹大者，小柴胡湯柴胡疏肝散加減；肝郁脾虛伴腹水者，小柴胡湯合方五苓散加減；肝郁脾虛伴有凝血功能異常者，小柴胡湯合芎歸膠艾湯加減；肝郁脾虛伴有陽黃者，小柴胡湯合茵陳蒿湯加減；肝郁脾虛伴有陰黃者，小柴胡湯合茵陳五苓散加減；肝郁脾虛伴腹痛腹瀉，屬脾腎陽虛者，小柴胡湯合理中湯加減；肝郁脾虛伴腹痛腹瀉，屬氣陰兩虛者，小柴胡湯合參苓白術散加減；肝郁脾虛伴腹痛腹瀉，屬瘀血內阻者，小柴胡湯合大黃蟅蟲丸加減。

晚期肝癌：此期癥見：大肉已脫，表情淡漠，形體消瘦，腹大如鼓，青筋暴露，口干而不欲飲，形寒怯冷等寒熱錯雜、虛實夾雜的表現。其特點為患者既有肝經熱毒熾盛的表現，口干、口苦、小便短赤，舌紅苔燥；又有畏寒喜暖，遇生冷則脘腹脹痛，甚者四肢厥逆；或舌體紅絳，四周苔白厚膩而中間舌苔黃燥等寒熱錯雜的癥候。濕與熱，痰和瘀，如膠似漆，難解難分。即肝膽濕熱與脾胃虛寒同時并存的寒熱膠結。或濕熱蘊毒，熱入血分，凝血功能異常，上消化道出血、貧血發熱、肝掌和蜘蛛痣等。其治療當以扶正為主、佐以驅邪。以期提高患者的生命質量，盡量延長生存時間。本期的常見病情及方藥：寒熱錯雜者，小柴胡湯合理中湯，或柴胡桂枝干姜湯等加減。濕熱蘊毒，熱入血分者，小柴胡湯合犀角地黃湯加減。肝功能代償期，小柴胡湯合六君子湯；肝功能失代償，伴感染者，小柴胡湯合五味消毒飲加減；肝功能失代償，伴乙肝DNA上升者，小柴胡湯合甘露消毒丹等加減；肝功能失代償，伴有凝血功能下降者，小柴胡湯合芎歸膠艾湯加減；肝功能失代償，伴有上消化道出血者，小柴胡湯合芎歸膠艾湯加大劑量仙鶴草，側柏炭、地榆炭、藕節炭和三七粉等；肝功能失代償，低蛋白血癥者，小柴胡湯合六君子湯加減；腹腔轉移者，小柴胡湯合六君子及鱉甲煎丸加減；疼痛劇烈者，小柴胡湯合金鈴子散及活絡效靈丹加減；水臌者，小柴胡湯合方牡蠣澤瀉散加減；血臌及形成癌栓者，小柴胡湯合大黃蟅蟲丸加減；鼓脹伴有陽黃者，小柴胡湯合六君子湯、茵陳蒿湯加減；鼓脹伴有陰黃者，小柴胡湯合茵陳朮附湯、消石礬石散加減；鼓脹伴腹痛腹瀉，屬陰虛者，小柴胡湯合六味地黃丸加減；鼓脹伴腹痛腹瀉，屬陰陽兩虛者，小柴胡湯合腎氣丸加減；伴癃閉者，小柴胡湯合六君子湯，沖服牽牛子、螻蛄等。

3.病癥合參 中西互補

伴有肝硬化者，腫塊巨大者，合方虎七散，再加牡蠣；腹腔轉移者，加三棱、莪術、壁虎、沙炒干蟾等；伴腹脹者，酌加大腹皮、檳榔、枳實、枳殼等；伴疼痛者，酌加炒黃芩、白芍、醋延胡索、菝葜、土貝母等；痛甚者，加蜂房、鼠婦、制馬錢子等；血鼓者，酌加水蛭、三七、砂炒干蟾、雞矢藤等；水鼓者，酌加沙炒干蟾、菝葜、澤漆、葶藶子、雞矢藤等；小便澀痛者，加白芍、白茅根等；癃閉者，加牽牛子、螻蛄；便秘者，加菝葜、大劑量生白術等；陽黃者，合茵陳蒿湯，加郁金；陰黃者，合硝石礬石散，加郁金；伴瘀血者，加丹皮、石見穿等；伴濕熱者，加虎杖、懷牛膝、土茯苓；伴黃痰者，加魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草等；伴白痰者，加茯苓、法半夏；伴口渴者，加人參、天花粉；納差者，加自擬五仙湯：炒雞內金、酒丹參、焦三仙；惡心嘔吐者，加旋復花、代赭石等；伴氣陰不足者，合生脈飲；氣虛明顯者，合升陷湯，并加淫羊藿30g，鼓舞正氣并可誘導癌細胞的凋亡。

現代藥理學研究，有抗肝癌作用的中藥有：山慈菇、三白草、抱壁蓮、龍茄、白英、豬殃殃、石上柏、三棱、莪術、王不留行、水紅花子、半邊蓮、杠板歸、冬凌草、喜樹、美登木、五鳳靈枝、土茯苓、墓頭回、八月札、白花蛇舌草、半枝蓮、砂炒干蟾、牡蠣、穿山甲、龜板、醋鱉甲、生水蛭、土鱉蟲、蛇莓、野葡萄根、漏蘆、鐵樹葉、八角蓮、牛黃、夏枯草、海藻、人參、棉花根、矮地茶、天花粉、龍膽草、川楝子、茵陳及郁金等，可以根據病人體質，以及具體病情適當選用。

4.用藥如用兵 不得已而為之

以和解少陽為原則，采用小柴胡湯為主方論治肝癌，受啟發于《傷寒》、《金匱》及《本草經》等著作，如：《傷寒論》小柴胡湯加減法中“若脅下痞鞕者，去大棗，加牡蠣四兩”，以及《金匱方論》曰：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”等經文雖然小柴胡湯僅7味藥，但是以其寒熱并用、補瀉兼施、和解少陽及調整樞機，進而恢復氣機升降，通調三焦，達到疏肝利膽和胃等目的，廣泛應用于臨床，尤其是少陽樞機不利為主要病機的多種腫瘤。張元素曰：“古方今病，不相能也”，確實小柴胡湯并不是專為肝癌而設，而是少陽樞機不利系列病癥的基本方。因此，在肝癌臨床上運用合方及隨癥加減，可以變化出許多方劑。

在肝癌的治療中，如以“疾惡如仇”之心，見癌誅癌，一味地使用峻猛攻伐之品，往往加速病情惡化，適得其反。王冰曰：“蓋胃為五臟六腑之大主”，又說“必吉者，為有胃氣；而兇則無胃氣也。”故腫瘤臨床務必立足于患者的整體情況，以人體正氣為本，時刻顧護胃氣，少佐以驅邪及抑制腫瘤之藥，以期達到和而兼伐的目的。