國醫大師鄧鐵濤：談談黃芪的升與降

中醫理論一貫認為黃芪是升陽之藥，每當我講黃芪能治療高血壓時，聽者多產生疑問。

1986年8月有機會到新加坡交流中醫學術，又被問及升陽之黃芪何以能治高血壓？我舉出《中藥研究文獻摘要》有這方面的研究。中華醫學院圖書管理人員檢出該書617頁，其中日本寺田文次郎等報告：“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較，證明黃芪的作用強大。雖然有的藥劑可使血壓有持續性下降的作用，但此種藥劑大劑量使用后，可使動物衰弱。”我的經驗得到藥理研究的證明。

但李東垣《脾胃論》生發脾陽，必用黃芪；張錫純《醫學衷中參西錄》之升陷湯治胸中大氣下陷，以生黃芪八錢為主藥。張氏認為黃芪補氣，兼能升氣，善治胸中之大氣下陷，又說黃芪之升補，尤善治流產崩帶。怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理？

有人會想到中藥往往有“雙相作用”，故黃芪既能升提又能降壓。但如何掌握升降之機？我的經驗，黃芪輕用則升壓，重用則降壓。我治療低血壓癥，喜用補中益氣湯，湯中黃芪的分量不超過15克。治療氣虛痰濁型高血壓，黃芪分量必用30克以上。當然，補中益氣湯除了黃芪之外，還有柴胡與升麻，可使升提之力倍增；在重用黃芪降血壓時亦可加潛陽鎮墜之品，效果當然更好，但不加鎮墜藥亦有降壓的作用，這是可以肯定的。我曾會診一中風患者，偏癱失語而血壓偏高，辨證為陽虛血瘀之證，處方以補陽還五湯，黃芪照方用四兩。該醫院西醫主任學過中醫，對黃芪四兩有顧慮，擬加西藥降壓，我說不必，照方服藥后血壓不升反降，乃信服。

雖說黃芪重用可以降壓，有證有據，但黃芪仍然是益氣升陽之藥，這一點不可不加以注意。如果辨證為肝陽上亢或有內熱之高血壓，亦想用幾兩黃芪降壓，則犯“實實之誡” 了！慎之，慎之。由此可見，藥理學研究目前尚未能解答全部之問題也，辨證論治乃中醫之精華。

黃芪對高血壓之屬于氣虛痰濁者，重用可降。但對于臟器下垂者，又宜重用黃芪以升之，血壓之升降與臟器之升提不同。如子宮脫垂，治以補中益氣湯加首烏，黃芪必須重用30克以上。曾治胃黏膜脫垂之患者，用四君子湯加黃芪30克，配枳殼3克作為反佐，一升一降，升多降少，未用一味止痛藥，再診時已無胃痛。

又曾治一氣陰兩虛之胎死腹中患者，用平胃散加芒硝不效，后借用王清任治產難之加味開骨散，外加針灸，一劑而死胎產下。該方即開骨散（當歸30克、川芎15克、血余炭9克、龜板24克）加黃芪120克，龜板缺貨未用。此例說明黃芪重用又可以下死胎，可上可下皆在于氣虛故也。

國醫大師郭誠杰巧用黃芪經驗

郭誠杰教授認為，臨床大凡黃芪用量在15克以下者，補益效應偏小，其作用主要在于協助補氣、助氣行血、托里排毒和強身保健四個方面。

?黃芪臨床用量在18~30克時，補氣效應才能顯見，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病癥。

?重用黃芪之量，大于30克，才可發揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。

?強調黃芪應單獨水煎，這樣獨具其身，補氣力強，再與其他藥湯兌服，其效優于合煎。

郭誠杰教授從事臨床數十載，擅長運用中醫方法治療內、外、婦、兒等各科疾病，特別對疑難雜癥的治療獨具思維和方法。郭誠杰教授臨床經驗豐富，治療手段或針、或藥、或針藥結合，運用靈活，每收良效。筆者有幸跟師學習，受益匪淺。現將郭誠杰教授臨床較常使用的中藥—黃芪的獨特經驗整理、總結如下。

黃芪味甘性微溫，善于益氣升陽，固表斂汗，托毒生肌，利水消腫，郭誠杰教授對黃芪的臨床應用十分廣泛，繼承中又有創新，其對炮制（或生用，或蜜炙，或鹽炒，或酒浸）有考究，用量（大、中、小）有法度，煎服遵癥情，據證遣用，得心應手，效如桴鼓。

1、劑量偏小，功于助行

郭誠杰教授認為，臨床大凡黃芪用量在15克以下者，補益效應偏小，其作用主要在于協助補氣、助氣行血、托里排毒和強身保健四個方面。

2、氣虛不甚，力在助補

臨床凡精神不振，稍有倦怠乏力，呼吸氣短，脘腹虛脹，少食便稀，身體微腫的輕型肺氣虛、脾氣虛、脾肺氣虛的患者，治當補脾益肺。郭誠杰教授認為，其補速不宜過快，補量不宜過猛，最適緩補，藥味宜少，藥量宜小，常用黨參、人參、白術、茯苓、山藥、黃精之類，以四君子湯、六君子湯、參苓白術散等為代表，郭誠杰教授常在這些方藥中加入6～12克小劑量的炙黃芪，與其他藥物同煎同服，常常收到較佳療效。郭誠杰教授認為，小劑量的炙黃芪有助于補氣藥物更好地發揮補氣效用。

3、血虛之證，補血行血

郭誠杰教授認為，黃芪雖主以補氣為功，然而于血虛患者治療中加入少量黃芪，可起到補血、助氣行血之效。氣之與血關系密切。“氣行乃血流”“氣為血之帥”“血為氣之母”。《難經本義》云：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也。”氣旺則血充，氣虛則血少。同時氣推血行，只有氣充，才能有力推動血行，使血達到濡養之目的，正如《血證論·陰陽水火氣血論》云：“運血者即是氣。”故郭誠杰教授臨床治療血虛諸疾時，必在補血方藥如四物湯、膠艾四物湯等中加入黃芪以補血行血，提高療效。

4、輔佐正氣，托里排毒

郭誠杰教授治療中后期乳癰（含漿細胞性乳腺炎）及其他癰腫瘡瘍者或其早期而正氣虛者，均在清熱解毒、消腫散結的方藥中加用小劑量生黃芪，取其托里排毒、輔佐正氣之意，其用量多不超過12克。

如治療39歲王姓患者，產后1個月因乳汁郁積右乳結塊、疼痛，1周后右乳頭下方3厘米處結塊較硬，局部微紅，腫脹，發熱，疼痛加重，考慮孩子正在喂奶不愿內服藥物，經外院外敷藥物治療1月，疼痛有所減輕，余癥如故。郭誠杰教授察其患者精神可，舌紅苔薄黃，脈弦數。乳房局部紅腫發熱，腫塊變軟，為乳癰膿已成而未潰破，遂處以生黃芪12克，當歸9克，川芎9克，瓜蔞15克，赤芍9克，白芍9克，皂刺6克，炒山甲4克，蜂房6克，連翹12克，蒲公英15克，生甘草3克。服3劑后局部潰破，疼痛著減，熱退腫消，后生黃芪增至15克，加減服6劑而愈。

5、泡水煮粥，強身健體

黃芪不僅是名藥，更是強身健體的上等補品。“常飲黃芪水，強身又健體” ，“常喝黃芪湯，身體保健康”是郭誠杰教授的口頭禪。他常用黃芪5～10克泡水代茶頻飲，解除乏困，消除疲勞，健身防病。對于氣虛體質表現為支持力差、易于出汗、經常感冒者，郭誠杰教授訴其常服黃芪水或黃芪精，也可做黃芪藥粥食用。郭誠杰教授推崇黃芪粳米粥（黃芪10～12克，粳米40～50克，大棗10枚，熬粥，可小補中氣，強身健體）、黃芪枸杞豬骨湯(黃芪15～20克、山藥15～20克、枸杞15～20克、豬骨數塊、薏仁15～20克、紅棗5～10枚，可益氣健胃，強腰補腎)等，長期食用，必收其效。

6、中等劑量，補氣效著

郭誠杰教授認為黃芪臨床用量在18~30克時，補氣效應才能顯見，此劑量主要治療因氣虛顯著而致的頭暈、水腫等病癥。郭誠杰教授認為，氣虛較甚者，用藥當首選炙黃芪，因為炙黃芪為補氣要藥，以補脾肺之氣見長，今氣虛明顯，必速補峻補，方能速捷力顯，若用量偏小，則藥力不足，杯水車薪，延誤病情。同時強調黃芪應單獨水煎，這樣獨具其身，補氣力強，再與其他藥湯兌服，其效優于合煎。

7、低血壓性頭暈治驗

郭誠杰教授治療低血壓性頭暈，常在補血補氣藥中均加入炙黃芪20～30克，其補力大為增強。2012年9月6日治一頭暈5年女性患者，每逢月經期、勞累、熬夜后加重，視物昏花，頭腦昏蒙不清，時伴惡心，失眠多夢，舌淡苔薄白，脈沉細無力。多次測定血壓70～80/50～60mmHg。處方：黨參15克，白術12克，茯苓10克，黃精12克，阿膠6克，天麻10克，當歸12克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，麥冬10克，五味子10克，大棗6枚。2012年9月13日復診，訴其服6劑后諸癥變化不明顯。郭誠杰教授依前方僅加一味炙黃芪30克，并囑單煎兌服。3劑后復診，前訴癥狀明顯好轉，再服20余劑諸癥消失。

8、氣虛水腫治驗

郭誠杰教授臨床治療氣虛水腫，多尊崇張景岳“凡水腫等證乃肺、脾、腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾”之說，認為水腫多為肺脾腎三臟氣虛所致，肺氣虛不能通調水道，脾氣虛失于運化水濕，腎氣虛水無所主。黃芪具補氣而利水消腫之功，適應于氣虛水腫之小便不利，其典型代表則是《金匱要略》中的防己黃芪湯。郭誠杰教授臨床常喜生品，劑量一般為20～30克。如一患者，雙下肢凹陷性水腫五六年，午后加重，夜尿多，少汗，乏力納差，食后脘腹脹滿，時輕時重，多方求醫效果不佳，郭誠杰教授給予防己黃芪湯加味治療，其中生黃芪用量30克，連服6劑，浮腫明顯消退，后以此方稍做化裁治療月余病愈。

9、欲起沉疴，重用其量

郭誠杰教授認為，重用黃芪之量才可發揮升舉下陷、固氣攝脫和益氣通脈之效。凡臨床中氣下陷、失于升提的各種內臟下垂（胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等），吐血、衄血、便血、尿血、皮下及內臟各種出血等之脾氣虛衰、失于統攝和氣虛血瘀、脈絡不通之中風偏枯、手足不遂，肺氣虛弱、衛表失固之體虛自汗、氣陰兩虛之盜汗諸證，只有重用其量，才有可能挽危候，起沉疴。

10、重補中氣，升舉下陷

黃芪味輕性浮，秉善升發，既能補益肺脾之氣，又善升舉下陷陽氣，為益氣升陽之要藥。《本草正義》云:“黃芪，補益中土，溫養脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜。”張錫純云：“黃芪既善補氣，又善升氣。”李東垣創立的“益胃升陽”法以補中益氣湯為代表流傳千古，方中以黃芪為君藥補中升陽。郭誠杰教授臨證凡見中氣虛衰，氣虛下陷之臟器下垂、脫肛者皆重用黃芪，一般用量為40~60克，以益氣升提，舉陷固攝，恢復中焦氣機。

2013年9月12日治一位42歲女性患雙側腎下垂2年的患者，方藥：炙黃芪60克（煎湯兌服），黨參15克，炒白術12克，茯苓10克，山藥10克，柴胡10克，升麻10克，陳皮10克，砂仁10克，川斷30克，熟地12克，牛膝10克，炒麥芽30克，炙甘草5克。連服20劑，自覺精神好轉，乏力、納差、腰部下垂、困感明顯減輕，繼服原方，其用量略作調整，共服40劑后，精神可，乏力、納差、腰部下垂感消失，彩色B超檢查：雙側腎臟位置恢復正常。

11、氣虛崩漏，益氣固沖

郭誠杰教授對氣虛，氣不攝血之各種出血，包括婦女崩漏，治療以健脾益氣、攝血固沖為治法，以歸脾湯為主方施治，方中重用生黃芪，用量多為30～60克。

邊某，女，36歲，2014年3月10日就診（月經第3天）。主訴：半年前因連續加班勞累后陰道突然大量出血，隨即去當地醫院給予止血、輸液治療后血止。近半年來每次月經周期和行經時間均延長，分別為40～50天、10～15天不等，且于非月經期間陰道時有出血，點滴而下，血色鮮紅，無塊，伴有面色萎黃，頭暈目眩，心慌氣短，困倦無力，失眠多夢，汗出，舌淡少苔，脈細弱略數。郭誠杰教授診斷為崩漏，其證型為氣虛失統，陰血虧少。治宜健脾益氣，養血固沖。方藥：生黃芪40克（單煎兌服），黨參20克，白芍12克，當歸15克，熟地12克，川芎12克，炒白術12克，川斷15克，炒蒲黃6克，阿膠8克（烊化），地榆炭15克，炙甘草5克，水煎服。服上方3劑后陰道僅見點滴出血，繼用上方3劑月經干凈，但仍感神疲困倦，說話無力，心慌，眠差，腰酸，脈沉細無力。宜益氣健脾，養心補腎。方藥：生黃芪、炙黃芪各30克（合煎兌服），黨參20克，炒白術15克，山藥12克，白芍12克，當歸15克，熟地15克，川芎12克，桂圓肉12克，炒棗仁20克，茯神20克，川斷20克，菟絲子12克，炙甘草3克，大棗6枚，服15劑，諸癥基本消除，繼服10劑以鞏固療效，隨訪3個月療效滿意。

12、中風偏枯，補氣活血

黃芪益氣作用人所共知，然其也具活血通絡之功。《名醫別錄》載黃芪可“逐五臟間惡血”。《本草逢源》述黃芪能“調通血脈，流行經絡，可無礙無壅滯也”。清代王清任更是氣虛血瘀理論用于臨床的典范，創立的“補陽還五湯”為治療中風偏癱的代表方，方中生黃芪為主藥，用量達120克。大量研究資料表明，足量的黃芪是補陽還五湯治療中風取得療效的重要保證。郭誠杰教授非常贊賞、推崇王清任中風氣虛血瘀論，臨床凡見半身不遂皆以補陽還五湯加減治療，其中黃芪用量少則60克，多則120克，其新病者用量較少，后遺癥期和恢復期用量均較大；偏癱之上下肢可動者用量偏少，不動、難動者用量偏大；無氣虛者用量較輕，氣虛明顯者重用其量；血壓正常或偏低者重用，血壓偏高者輕用（配合服用降壓藥）。

郭誠杰教授曾治一左側上下肢偏癱兩年、伴肌肉明顯萎縮的患者，郭誠杰教授以益氣活血、祛瘀通絡為法，用補陽還五湯加減治療，其中生黃芪120克，一日一劑，并囑每日堅持康復訓練，半月后癱瘓側知覺、運動較前稍有好轉。繼用上方隨癥加減治療3個月，患者生活基本自理。

13、固攝衛氣，益氣斂汗

黃芪能固表止汗，其作用如《內經》所云: “衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，而司開合也。”衛氣虛弱，腠理失固，則見自汗、盜汗、黃汗、戰汗、產后汗出不止。郭誠杰教授治汗證常以玉屏風散加味，其中黃芪用量都在50克以上，有的高達100克。

患者李某，因一次感冒后五年來靜時汗出，動則尤甚，稍有重體力勞動則大汗淋漓，伴畏惡風，乏力，便溏，舌淡，脈沉無力。當地中醫醫院給予固表止汗、養陰斂汗治療效果均不佳。脈證合參，郭誠杰教授辨證為脾肺氣虛，衛外不固，營陰外泄，治當補脾益肺，斂陰止汗。方藥：生黃芪80克，防風12克，白術15克，黨參12克，麻黃根12克，五味子12克，浮小麥一把，服14劑后，自述自汗明顯減少。繼用該方加減治療，生黃芪用量在60～80克, 前后共服30余劑，諸癥消失，半年后隨訪療效鞏固。

中醫王國營重用黃芪治頑疾

曾經發表過一篇論文，補中益氣治療老年前列腺肥大。因為他是干外科的，前列腺問題是外科的重要課題。我告訴他我的經驗，對于老年前列腺肥大所導致的尿不盡、尿無力，補中益氣收效很快，如用活血化瘀、軟堅散結，效果不好，但用清熱解毒，基本沒有效果。

黃芪一藥，歷史悠久。最早見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，《神農本草經》將其收為上品。李時珍《本草綱目》載： “耆，長也。黃芪色黃，為補者之長，故名黃芪。”黃芪的用量在當代的中醫教課書中多數定為9~30g，并且認為黃芪的用量過大可以產生氣壅的副作用。所以現代許多年輕的科班出身的中醫不敢大劑量使用黃芪，貶低了黃芪的治療價值。黃芪的使用劑量究竟可以大到什么程度？

先看一下張仲景使用黃芪的用量。《金匱要略》中的黃芪建中湯，黃芪用量為一兩五錢。黃芪桂枝五物湯中黃芪的用量為三兩。根據《簡明中醫辭典》歷代重量比較表進行換算，西漢時，一兩合16.14克,兩方中黃芪的用量分別為24g、48g。

再看清·王清任《醫林改錯》中的名方補陽還五湯，黃芪用四兩，按清代的換算關系，當為149g。

清代陸定圃《冷廬醫話》中記載：王某患腫脹病，自頂至踵，大便常閉，氣喘聲嘶，二便不通，生命垂危，求醫于海寧許珊林。許氏用生黃芪120g、糯米30g，煮粥一大碗，令病家用小匙頻頻送服。藥后喘平便通，繼而全身腫消而愈。

1920年冬，胡適患糖尿病、慢性腎炎合并心臟病，全身水腫，協和醫院不治，后請中醫陸仲安，以大劑量黃芪（10兩，相全于300g左右）配黨參等而愈。

我談談我用黃芪點滴體會。

例1 李某，女，75歲。系濟南軍區總醫院原皮膚科主任、中西醫結合皮膚病專家王教授的夫人。罹患肺癌1年余，經過數次放療化療，并已漸趨不治。我周末與王教授同在桓臺索鎮醫院醫院坐診，中午一起就餐。王教授談起他夫人的病情，愁眉不展。訴說現在最難受的癥狀就是不能平臥，一平臥就憋喘不已、咳嗽不止，半臥位時，稍微一側身也會出現上述癥狀。雖然住在醫院，醫生也進行了對癥處理，效果不明顯，病人痛苦異常。王教授問我：中醫有什么辦法？我考慮到病人已為肺癌后期，經過一系列放化療后，元氣大虧，相應的出現大氣下陷的病理轉機，故不能平臥、咳喘不已，少勞則加重。就告訴王教授用生黃芪120g，濃煎200ml，1天內頻服，或許能減輕痛苦。王教授當晚就如法服用。患者當晚就小便6次，小便量近3000ml，喘咳皆減輕，能平臥睡覺。患者痛苦大為減輕。翌日晨，王教授就電話告訴我，說你這法還真管用，非常感謝！其實這個結果也讓我充分理解了黃芪的補氣利水的作用。大氣一轉，水氣乃散，水飲散盡，肺主肅降的功能得以恢復，故咳喘乃平。

例2 某女，76歲，系同窗令堂。3個月前，突發大面積心肌梗死，安裝了三個冠狀動脈支架，由于搶救及時，挽回一命。出院后恢復尚可，每天可散步1km，生活自理。三周前，散步途中，突發憋喘、胸悶、胸痛，經醫院搶救治療后，病情平穩，回家后臥床休息。就診時，患者平臥在床，稍事活動，便胸悶氣喘、肩胛及后背痛，故一直不敢起床。無夜間睡眠中憋醒病史，無四肢厥冷、畏寒。納食尚可，睡眠可，多夢，二便調，面色萎黃，疲倦貌，疲勞乏力，善太息，口唇紫暗，舌質紫暗，苔薄白，脈沉弱。中醫認為當屬大氣下陷兼有淤血阻絡。治當升舉大氣、活血通絡止痛。擬升陷湯與桃紅四物湯加減。

生黃芪60g 紅參15g 白術30g 升麻10g 雞血藤40g 當歸20g 桃仁15g 紅花15g 川芎15g 白芍30g 羌活15g 陳皮12g 香附12g 野葛根30g 炒棗仁30g 甘草9g

水煎服，日1劑，14劑。

半月后復診。服7劑后即能下床活動，體力增加，胸悶胸痛大為減輕。無腹脹等不適。上方黃芪改為90g，加地龍15g，土元12g。水煎服，日1劑，繼服14劑。

三診時，癥狀又減，病情繼續好轉。每天可出去散步半公里，散步時發作一次心絞痛，癥狀較輕。余無不適。上方黃芪改為120g，加五味子9g。14劑。用法如上。

四診時，患者面色已顯紅潤，口唇紫暗很輕微。可以從事洗菜、做飯、洗衣等家務，心絞痛未再發作。患者及家屬非常滿意。

該患者前后共用黃芪3.78kg。我想，之所以取得這樣的效果，主要還是重用黃芪的緣故。氣足則無氣陷，胸中大氣充足，肺才能主治節、發揮相傅之官的功能。氣足才能行血脈，故瘀血得除，血脈暢通，通則不痛。???