周圍神經病，是指周圍運動、感覺和自主神經的結構和功能障礙。其準確診斷對于制定有效治療方案至關重要。本文旨在通過系統解析周圍神經病的解剖結構、臨床表現、輔助檢查及診斷流程，為臨床醫生提供一份全面而實用的診斷指南。

一、解剖結構

1.大直徑感覺神經纖維（運動纖維等）

調節振動覺和本體覺→損傷后導致本體感覺喪失→感覺性共濟失調（步態障礙）。

2.小直徑感覺神經纖維（自主神經等）

疼痛和溫度覺傳導→疼痛或感覺減退/局部疼痛、活動后易疲勞和神經性瘙癢→肌肉萎縮等。

二、臨床表現與病因關聯

患者的臨床病史能夠提供周圍神經病的患病部位和大部分病因信息，因此詳細詢問患者臨床癥狀極為重要，以下為常見臨床表現與病因的關系。

1.發病年齡和遺傳史

遺傳性疾病可以發生在任何年齡，多見于兒童時期發病，因此需要仔細詢問患者家族史等情況，兒童期發病患者著重篩查。

2.疾病誘因和發展速度

周圍神經病的誘發因素多種多樣，包括糖尿病、血液病、藥物/毒性物質接觸史等，表現形式不同并且疾病進展速度有所區別，見表1。

表1 疾病誘因與進展速度

3.癥狀與體征

根據患者臨床表現判斷患者神經損傷部位、損傷程度等，見圖1。

圖1 癥狀與神經病變部位

三、輔助檢查

1.血液檢查

抗體檢查、血常規、尿常規、血糖、血生化、血清蛋白免疫固定電泳檢查。

2.電生理檢查

電生理檢查是周圍神經病首選檢查方法，包括神經傳導檢測、感覺定量、心率變異性和定量發汗軸突反射檢查

3.自主神經功能測試

交感神經功能評價、心臟迷走神經功能試驗或傾斜試驗、皮膚排汗功能評價和胃腸道動力評價。

4.影像學檢查

超聲檢查→遺傳性和免疫性神經病的鑒別。

MRI檢查→神經根出現增粗、水腫或強化見于慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病以及郎飛結病。

5.基因檢查

6.病理檢查

圖2 周圍神經病輔助檢查思路

四、診斷流程

臨床首診需要詳細詢問患者癥狀、臨床表現特點、家族史等病史情況，根據臨床表現、電生理檢查、自主神經檢查進行定位診斷。針對不同定位診斷患者，選擇恰當的輔助檢查方式，最終得到定性診斷，確定患者病因、病變部位及病變程度，見圖3。

圖3 周圍神經病診斷思路

參考文獻

1.袁云，李圳鈺.周圍神經病的診斷策略.中華神經科雜志, 2024,57(4) : 387-392

2.周淑新等，周圍神經?。鸿b別診斷和管理.[J]中國全科醫學雜志,2010.12(13)12A.

3.吳江編，《神經病學》（八年制，第二版），人民衛生出版社.

4.戚曉昆編《疑難神經病例》，人民衛生出版社.

責任編輯：夢琳

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