5月6日，鄭州市中醫(yī)院腦病二科 副主任中醫(yī)師張培麗做客《醫(yī)生說(shuō)》節(jié)目，和您一起聊聊無(wú)聲殺手“失眠的煩惱”。

你是否經(jīng)常會(huì)有這樣的體驗(yàn)：明明很累卻翻來(lái)覆去睡不著，數(shù)了幾千只羊反而越來(lái)越清醒？或者半夜突然醒來(lái)，看著天花板等天亮？根據(jù)最新調(diào)查，中國(guó)有超過(guò)3億人存在睡眠障礙，相當(dāng)于每5個(gè)人里就有1個(gè)人失眠。

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)醒時(shí)寐，或醒后不能再寐，重則徹夜難眠。

一、臨床表現(xiàn)為

1、入睡困難：入睡潛伏期超過(guò)30分鐘，即從上床準(zhǔn)備入睡至入睡的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2、睡眠維持困難：夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次，難以再次入睡。

3、早醒：比預(yù)期的起床時(shí)間早醒30分鐘以上，且無(wú)法再次入睡。

4、總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6小時(shí)。

5、日間功能障礙：表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、記憶力減退、情緒低落或煩躁等。

二、常見(jiàn)原因

1、心理因素：如焦慮、抑郁、壓力等。

2、生理因素：如環(huán)境變化、生物鐘紊亂、身體不適等。

3、疾病因素：如睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、慢性疼痛等。

4、藥物因素：如某些抗抑郁藥、興奮劑等。

5、不良睡眠習(xí)慣：如睡前使用電子設(shè)備、過(guò)度熬夜等。

三、失眠給人們帶來(lái)的痛苦：

失眠會(huì)給人們帶來(lái)多方面的痛苦，一個(gè)經(jīng)常失眠的人，即使沒(méi)有進(jìn)行體力勞動(dòng)，也會(huì)感覺(jué)像跑了一場(chǎng)馬拉松一樣疲憊不堪，且會(huì)出現(xiàn)免疫力下降，經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈，長(zhǎng)期失眠還會(huì)導(dǎo)致精神萎靡，注意力難以集中，記憶力下降，工作效率低下。人在睡眠狀態(tài)時(shí)，人體的血壓、心率都會(huì)處于相對(duì)較低的水平，這對(duì)心血管系統(tǒng)是一種保護(hù)作用，失眠會(huì)使人體一直處于應(yīng)激狀態(tài)，血壓升高、心率加快。長(zhǎng)期失眠可能會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、冠心病等。就像心臟的“發(fā)動(dòng)機(jī)”一直處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，容易出現(xiàn)故障。

四、中醫(yī)對(duì)失眠病因的認(rèn)識(shí)

失眠在中醫(yī)中稱(chēng)為“不寐”“不得臥”或“目不瞑”，中醫(yī)認(rèn)為失眠的病機(jī)核心是“陰陽(yáng)失和，陽(yáng)不入陰”，導(dǎo)致人體無(wú)法正常進(jìn)入睡眠狀態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。……故目不瞑矣。”指出失眠的病機(jī)與衛(wèi)氣的運(yùn)行失常有關(guān)，衛(wèi)氣不能入陰，導(dǎo)致陽(yáng)氣過(guò)盛，陰氣不足，從而使人無(wú)法安眠。《素問(wèn)》指出“胃不和則臥不安。”后世醫(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致夜寐不安者均屬于此。《景岳全書(shū)》指出 “如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆?xún)?nèi)邪滯逆之?dāng)_也……思慮勞倦，驚恐憂(yōu)疑，及別無(wú)所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳。” 這個(gè)條文指出失眠的多種病因，包括痰火、內(nèi)邪、情志因素以及精血不足等。

失眠與人體的臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，主要涉及心、肝、腎、膽、胃等臟器。

1、心：心主神明，心火過(guò)旺或心血不足，都會(huì)導(dǎo)致心神不安，從而引發(fā)失眠。例如，長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累，容易耗傷心血，使心神失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)的癥狀。

2、肝：肝主疏泄，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒。當(dāng)人長(zhǎng)期處于情緒壓抑、焦慮、憤怒等不良情緒中時(shí)，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，上擾心神，就會(huì)導(dǎo)致失眠。比如，工作壓力大、家庭矛盾等都可能成為肝郁的誘因。

3、腎：腎藏精，精足則能制約心火。如果腎陰不足，不能制約心火，心火亢盛，就會(huì)引起失眠。像一些長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累的人，容易損傷腎陰，進(jìn)而出現(xiàn)失眠、心煩等癥狀。

4、膽：膽主決斷，膽氣不足的人，往往性格膽小、優(yōu)柔寡斷，容易受到驚嚇，導(dǎo)致心神不寧，進(jìn)而引發(fā)失眠。

5、胃：胃中食物過(guò)多或過(guò)少，都會(huì)影響睡眠。飲食不節(jié)，如暴飲暴食、過(guò)食辛辣油膩食物，會(huì)導(dǎo)致胃氣不和，上擾心神，使人難以入睡。

五、中醫(yī)對(duì)失眠證型的認(rèn)識(shí)

失眠雖病因復(fù)雜，但臨床證型不過(guò)虛實(shí)兩類(lèi)。實(shí)證的失眠主要有肝郁化火型和痰熱內(nèi)擾型，虛癥的失眠有心脾兩虛型、心腎不交和心膽兩虛型。

1、肝郁化火：多因情緒壓抑、憤怒等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，化火上炎，擾亂心神。表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)，急躁易怒，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑嗉t苔黃，脈弦數(shù)。

2、痰熱內(nèi)擾：多因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，郁而化熱，上擾心神。表現(xiàn)為為失眠心煩，胸悶脘痞，噯氣吞酸，頭重目眩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

3、心脾兩虛：多因思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血不足，不能上奉于心，心神失養(yǎng)。患者常出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，易醒，心悸健忘，食欲不振，面色萎黃，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

4、心腎不交：多因腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心火亢盛，不能下交于腎，心腎不交，水火失濟(jì)。表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

5、心膽氣虛：多因膽氣不足，心神失養(yǎng)，心神不寧。主要癥狀為失眠多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。

六、失眠的中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療失眠講究辨證施治，根據(jù)不同的證型，選用相應(yīng)的方藥。例如，對(duì)于肝郁化火型失眠，可選用龍膽瀉肝湯，以疏肝瀉火，清利濕熱；痰熱內(nèi)擾型失眠，可選用黃連溫膽湯，以清化痰熱，和中安神；心脾兩虛型失眠，可選用歸脾湯，以益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心；心腎不交型失眠，可選用六味地黃丸合交泰丸，以滋陰降火，交通心腎；心膽氣虛型失眠，可選用安神定志丸，以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

除了藥物治療外，我們?cè)诩疫€可以選擇一些其他的療法。

1、耳穴療法：可以用王不留行籽貼壓耳穴，常用的耳穴有神門(mén)、心、肝、脾、腎等。每日按壓3-5次，3-7日更換一次。

2、穴位按摩：常用的穴位有安眠穴、神門(mén)穴、三陰交等。每個(gè)穴位按揉3分鐘左右，以輕微酸脹感為宜。

3、足浴療法：足浴可通過(guò)藥物滲透至全身經(jīng)脈，起到安神助眠的作用。常用的中藥包括黃連、石菖蒲、花椒、肉桂、艾葉、紅花、干姜等。

4、食療：食療是中醫(yī)治療失眠的一種輔助方法。對(duì)于心脾兩虛型失眠，可以食用百合蓮子粥，百合清心安神，蓮子補(bǔ)脾養(yǎng)心，粳米健脾益氣，三者合用，可以健脾養(yǎng)心，安神助眠。

5、 生活方式調(diào)整

（1） 建立規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，保持良好的睡眠環(huán)境。

（2）避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。

（3）保持心情舒暢，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但睡前兩小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

6、重視調(diào)節(jié)情緒，緩解焦慮和緊張情緒。

最后送大家一句《黃帝內(nèi)經(jīng)》的智慧：'起居有常，不妄作勞'——順應(yīng)自然，好夢(mèng)自來(lái)！

文字：程鷹

編輯： 張杭

統(tǒng)籌： 岳翔、李昌虎