在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）無疑是一項(xiàng)革命性的技術(shù)突破。它如同醫(yī)學(xué)界的“透視眼”，能讓醫(yī)生清晰地看到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，從急診室的創(chuàng)傷評(píng)估到腫瘤的早期篩查，CT檢查已成為現(xiàn)代醫(yī)療不可或缺的工具。然而最新的研究顯示，CT檢查所釋放的電離輻射可能導(dǎo)致相當(dāng)比例的癌癥病例，其危害程度甚至與肥胖、飲酒等公認(rèn)的致癌因素相當(dāng)。

近期，美國加州大學(xué)舊金山分校團(tuán)隊(duì)發(fā)表在JAMA Internal Medicine的研究顯示，2023年美國的CT檢查導(dǎo)致約10.3萬例輻射相關(guān)癌癥，若維持當(dāng)前使用頻率，CT相關(guān)癌癥可能占美國每年新發(fā)癌癥總數(shù)的5%。

CT檢查的輻射風(fēng)險(xiǎn)試驗(yàn)

電離輻射的致癌性并非新發(fā)現(xiàn)，早在20世紀(jì)，科學(xué)家就已確認(rèn)高劑量輻射暴露與癌癥發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)早已將電離輻射列為明確的人類致癌物。但醫(yī)療診斷中使用的CT輻射劑量通常較低，其長期影響一直存在爭議。該項(xiàng)研究首次大規(guī)模量化評(píng)估了CT檢查在人群中的癌癥負(fù)擔(dān)，填補(bǔ)了這一領(lǐng)域的空白。

研究團(tuán)隊(duì)建立了一個(gè)精細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)模型，基于2018—2020年間美國20個(gè)州、143家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超過12萬次CT檢查記錄，結(jié)合2023年全國范圍的CT使用數(shù)據(jù)（約6151萬名患者接受了9300萬次檢查），預(yù)測(cè)了這些檢查可能導(dǎo)致的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果令人震驚：僅2023年的CT檢查就可能導(dǎo)致約10.3萬例輻射相關(guān)癌癥，其中成人占9.3萬例，兒童占9700例。

風(fēng)險(xiǎn)分布呈現(xiàn)明顯的人群差異。研究發(fā)現(xiàn)盡管兒童接受CT檢查導(dǎo)致的單次癌癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高（尤其是1歲以下嬰兒風(fēng)險(xiǎn)最高），但由于成年人接受CT檢查的數(shù)量遠(yuǎn)超兒童，因此預(yù)計(jì)未來癌癥病例的主要來源仍然是成年人群，特別是50～59歲年齡段。

在癌癥類型上，成人中最常見的是肺癌（2.24萬例）、結(jié)腸癌（8700例）和白血病（7900例）；兒童則以甲狀腺癌（3500例）、肺癌（990例）和乳腺癌（630例）為主。

從檢查部位來看，腹部和盆腔CT對(duì)成人癌癥負(fù)擔(dān)最大（占40%），這與其多期掃描的高劑量特性有關(guān)；兒童中53%的輻射相關(guān)癌癥來自頭部CT檢查。研究還發(fā)現(xiàn)，相同檢查中，不同性別和年齡的器官輻射劑量存在差異。例如，5～9歲男孩頭部CT的腦部劑量比同齡女孩高5%；接受全身CT檢查時(shí)，男孩的胰腺劑量比女孩高29%。

何時(shí)CT檢查是真正必要的？

面對(duì)CT檢查的潛在風(fēng)險(xiǎn)，我們是否應(yīng)該因噎廢食，完全避免這類檢查？答案顯然是否定的。CT掃描在醫(yī)學(xué)診斷中的價(jià)值無可替代——它能夠在幾分鐘內(nèi)揭示內(nèi)臟出血情況、發(fā)現(xiàn)早期腫瘤、評(píng)估復(fù)雜骨折，挽救無數(shù)生命。問題的關(guān)鍵在于如何明智使用這一強(qiáng)大工具，而非盲目濫用。

臨床決策的核心在于權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。對(duì)于疑似急性腦出血的患者，頭部CT是救命的關(guān)鍵；對(duì)肺癌高危人群（如長期吸煙者），低劑量CT篩查已被證明能降低16%的死亡率。然而，許多情況下CT檢查的臨床價(jià)值存疑。研究顯示，美國CT檢查數(shù)量從2007年的6870萬次增長到2023年的9300萬次，增幅達(dá)35%，這種快速增長背后是否存在過度使用值得深思。

降低風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)路徑

既然完全放棄CT檢查不現(xiàn)實(shí)，那么如何最大限度降低其風(fēng)險(xiǎn)？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展出多層次的解決方案，包括技術(shù)改進(jìn)和臨床實(shí)踐改革。

技術(shù)創(chuàng)新在降低輻射劑量方面取得顯著進(jìn)展。自動(dòng)曝光控制技術(shù)能根據(jù)掃描部位的厚度和密度實(shí)時(shí)調(diào)整X射線輸出，避免“一刀切”的輻射劑量。迭代重建算法等新型圖像處理技術(shù)可在降低30%～50%劑量的同時(shí)保持診斷質(zhì)量，深度學(xué)習(xí)算法更將這一優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步擴(kuò)大。管電壓和管電流的個(gè)性化設(shè)置（如根據(jù)患者體型調(diào)整）、增大螺距（掃描床移動(dòng)速度）等策略也能有效減少輻射。

特別值得一提的是針對(duì)兒童的劑量優(yōu)化方案。挪威研究者開發(fā)的兒科全身CT協(xié)議，通過精細(xì)調(diào)整參數(shù)并使用深度學(xué)習(xí)重建技術(shù)，將有效劑量降至2.6～5.8 mSv（較傳統(tǒng)方法降低72%～80%），同時(shí)保證圖像質(zhì)量滿足診斷需求。這類“合理最低劑量”原則指導(dǎo)下的方案，為輻射敏感人群提供了更安全的檢查選擇。

構(gòu)建更安全的醫(yī)學(xué)影像生態(tài)

研究人員表示，后續(xù)研究仍需更多長期隨訪數(shù)據(jù)，特別是需要關(guān)注低劑量輻射的累積效應(yīng)。目前的風(fēng)險(xiǎn)模型多基于高劑量輻射研究（如原子彈幸存者），可能不完全適用于醫(yī)療場(chǎng)景。同時(shí)開發(fā)更精準(zhǔn)的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，結(jié)合基因易感性等因素，將有助于實(shí)現(xiàn)真正的個(gè)性化醫(yī)療。

對(duì)公眾而言，理性認(rèn)識(shí)CT風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。一方面不必“談?shì)椛渖儭保瑔未伪匾獧z查的收益通常遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)；另一方面要保持警惕，主動(dòng)詢問檢查的必要性和替代方案，特別是對(duì)兒童和反復(fù)檢查的情況。請(qǐng)大家記住，最先進(jìn)的醫(yī)療不是最多檢查的醫(yī)療，而是要恰到好處。

作者丨吳菁