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同樣是急性視力下降，起病原因可不一樣

撰文|李鵬偉

眼底多處三角形缺血區(qū)，病灶極其隱匿

一名35歲的男性，5天前右眼出現(xiàn)疼痛，可放射到頭頸部。右眼僅能看到眼前指數(shù)，左眼視力1.0。右眼眼壓為6mmHg，左眼10mmHg。右眼上瞼輕度下垂，瞳孔中度擴張。右眼前房可見炎性細胞和閃輝。視網(wǎng)膜檢查顯示右眼黃斑蒼白（圖1）[1]，左眼無明顯異常。

圖1：右眼眼底彩色照片顯示視網(wǎng)膜缺血變白，中心凹呈櫻桃紅斑點

右眼熒光素血管造影顯示動脈充盈延遲和黃斑顳側(cè)脈絡膜灌注不足（圖2）。

圖2：右眼熒光素血管造影顯示動脈充盈延遲（43秒）、黃斑顳側(cè)脈絡膜灌注不足；51秒顯示，脈絡膜存在持續(xù)性低灌注三角形區(qū)域；晚期造影顯示，眼底顳側(cè)周邊有三角形高熒光染色

吲哚青綠血管造影也同樣顯示早期灌注不足，晚期染色（圖3）。

圖3：吲哚青綠血管造影顯示顳側(cè)中周部早期低灌注不足，晚期熒光染色

右眼OCT顯示中心凹顳側(cè)內(nèi)核層存在高反射信號，提示細胞內(nèi)水腫（圖4）。

圖4：OCT顯示中心凹顳側(cè)內(nèi)核層水平存在高反射信號

根據(jù)最初的表現(xiàn)，醫(yī)生初步懷疑為急性視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜動脈阻塞。給予靜脈滴注阿昔洛韋和局部類固醇治療。然而患者病情未減輕，頭痛進一步加重，急查磁共振成像。

磁共振血管成像顯示：右側(cè)頸動脈夾層伴漂浮血栓（圖5）；多個腦缺血性病變和尾核缺血。于是轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科開始進行抗凝治療（利伐沙班20mg/天）。

圖5：磁共振血管成像，箭頭所指為右側(cè)頸動脈夾層

后經(jīng)過仔細詢問，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了額外的病史：患者不久前頸部曾遭受嚴重的鈍器創(chuàng)傷，證實為右側(cè)創(chuàng)傷性頸動脈夾層。眼科醫(yī)生恍然大悟！

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參考文獻

[1] Nemiroff J, Phasukkijwatana N, Vaclavik V, Nagiel A, Holz ER, Sarraf D. THE SPECTRUM OF AMALRIC TRIANGULAR CHOROIDAL INFARCTION. Retin Cases Brief Rep. 2017;11 Suppl 1:S113-S120.

[2] 朱麗, 陳曉, 宋艷萍, 等. 頭部外傷致三角綜合征一例 [J] . 中華眼底病雜志, 2016, 32（1） : 85-86.

本文來源：醫(yī)學界眼科頻道

責任編輯：夢琳

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