在門診，我們經常可以看到這個病——大隱靜脈曲張，這是下肢淺靜脈系統最常見的疾病之一。

主要表現為大隱靜脈及其分支的異常擴張、迂曲和扭曲。其核心病因是靜脈瓣膜功能障礙或結構缺陷，導致血液無法正常回流至心臟，下肢靜脈內壓力持續(xù)升高，最終引發(fā)血管壁彈性減弱、靜脈擴張。隨著病情進展，患者可能出現皮膚營養(yǎng)障礙、潰瘍甚至深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥。

順義婦兒醫(yī)院超聲科主治醫(yī)師許伶俐介紹，根據國際靜脈聯盟（CEAP）分級，大隱靜脈曲張可分為7個階段（C0-C6），不同階段的癥狀和危害程度差異顯著。早期可能僅表現為下肢酸脹或毛細血管擴張，晚期則可能發(fā)展為難以愈合的潰瘍。

一

哪些人容易患大隱靜脈曲張？

大隱靜脈曲張的發(fā)病與多種因素相關，以下人群風險較高：

1.遺傳因素：家族中有靜脈曲張病史者，患病風險顯著增加。

2.年齡與性別：中老年人群發(fā)病率較高，女性因妊娠和激素變化更易患病。

3.職業(yè)因素：需長期站立或久坐的職業(yè)（如教師、護士、司機等），下肢靜脈長期承受高壓。

4.肥胖與妊娠：體重超標或妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈，阻礙下肢血液回流。

5.慢性疾病：如慢性咳嗽、便秘等導致腹壓增高的情況，也可能誘發(fā)靜脈曲張。

據統計，歐美國家下肢靜脈曲張的發(fā)病率高達20%~40%，我國近年來的發(fā)病率也呈上升趨勢。

二

大隱靜脈曲張可能引發(fā)哪些并發(fā)癥？

1.慢性靜脈功能不全：血液淤滯導致下肢腫脹、疼痛，嚴重時影響行走。

2.靜脈性潰瘍：長期皮膚營養(yǎng)不良形成潰瘍，愈合困難且易復發(fā)。

3.血栓性靜脈炎：曲張靜脈內血流緩慢，易形成血栓并引發(fā)局部紅腫熱痛。

4.深靜脈血栓（DVT）：血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞，危及生命。

5.出血風險：曲張靜脈壁薄，輕微外傷即可導致難以控制的大出血。

研究表明，約30%的靜脈潰瘍患者合并深靜脈功能不全，需多學科聯合治療。

三

大隱靜脈曲張如何進行治療？

保守治療：適用于早期（C0-C2）或無法耐受手術的患者：

1.壓力治療：穿戴醫(yī)用彈力襪（腳踝壓力20-40 mmHg），促進靜脈回流。

2.生活方式調整：避免久站久坐，抬高患肢，控制體重，適度運動（如步行、騎自行車）。

3.藥物治療：口服改善靜脈張力的藥物（如馬栗種子提取物），緩解癥狀。

手術治療：中晚期（C3-C6）或癥狀顯著者需積極干預，主流術式包括：

1.傳統高位結扎剝脫術：通過腹股溝切口結扎大隱靜脈根部，并剝離病變血管。

優(yōu)勢：療效確切，復發(fā)率低（5年內復發(fā)率<10%）。

劣勢：創(chuàng)傷大、恢復慢，術后疼痛和皮下血腫風險較高。

2.超聲引導下射頻消融術（RFA）：超聲引導下穿刺大隱靜脈，通過熱能閉合病變血管。

優(yōu)勢：微創(chuàng)、術后當天可下床，并發(fā)癥少，閉合率>95%。

劣勢：靜脈內徑受限制，靜脈直徑3-12 mm者效果最佳。

3.泡沫硬化劑注射：將硬化劑注入曲張靜脈，引發(fā)無菌性炎癥使血管閉塞。

優(yōu)勢：無需麻醉，操作簡便，適合毛細血管擴張或術后殘留曲張靜脈。

劣勢：需聯合其他術式治療主干反流，單獨使用復發(fā)率高。

聯合療法：射頻消融+硬化劑+點狀剝脫：閉合主干的同時處理分支靜脈，兼具微創(chuàng)與徹底性。研究顯示，聯合療法術后24小時疼痛評分（NRS）較傳統手術降低30%，住院時間縮短至3天以內。

四

術后如何進行護理及預防？

1.術后護理：彈力繃帶加壓包扎48小時，后續(xù)穿戴彈力襪至少2周；術后3天復查超聲，評估血管閉合情況。

2.長期預防：避免久站久坐，每1小時活動小腿肌肉；控制體重，戒煙限酒，減少腹壓增高因素；定期隨訪（術后1/3/6個月），監(jiān)測復發(fā)跡象。

大隱靜脈曲張并非單純的“美容問題”，而是可能進展為嚴重并發(fā)癥的慢性疾病，早期識別癥狀并科學選擇治療方案是關鍵。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，射頻消融聯合硬化劑治療已成為主流，顯著提升了患者的生活質量。對于高危人群，預防勝于治療，健康的生活方式與定期篩查同樣重要。

文字|超聲科 許伶俐