《中國管理會計》：往前追溯16年，2009年中共中央、國務院發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出“改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制”，要求公立醫院在保持公益性的同時，要練好內功、強化管理，實現健康可持續發展。比較公立醫院與私立醫院，后者的生存和發展首要考量經濟性、營業收入和歸屬利潤，突出體現在基于市場要素和商業化經營性質。公立大醫院呢?在高質量發展中，必須秉持社會公益第一，同時考慮經濟利益，這一發展要求是否也在日益顯著?

李玲：公立醫院的高質量發展反映在三個方面：

一是高質量的產出。這個產出就是要服務健康中國的戰略。高質量的健康產出不是單純的高精尖的治療，而是取得比較高的社會效益，不只是考核公立醫院掙了多少錢。

二是高質量的服務。高質量的服務也不單純就是高精尖的治療服務，而是配合國家健康中國戰略，從預防到健康管理、治療，再到康復全方位、全生命周期的健康管理。這其中公立醫院應該是主力軍，包括中醫藥、保險等各方面可以融合起來，提供高質量健康服務。

三是高質量的資源配置。最好的資源利用其實是預防。近幾年的疫情防控就給出了一個最好的案例。

《中國管理會計》：據調查，公立醫院運行總收入中，直接來自財政撥款的比例近年來迅速降低，在許多三甲醫院甚至不足1/10。這種變化對醫院的運行和管理必定帶來重大影響，以及新環境新難題。站在院長和總會計師的立場，應該怎樣面對?

李玲：目前我國公立和私立醫院都要創收。2009年我國開啟新一輪醫改，目標就是要讓公立醫院回歸公益性，但是長期以來公立醫院辦醫和管醫的主體責任不明確，財政投入責任不落實。

2022年《中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，平均每家公立醫院收入中，財政撥款占比在2017年、2018年、2019年分別為9.24%、9.54%、9.69%，這意味著90%以上的收入都要靠醫院自身去創造。由于醫療衛生改革至今并沒有完全改變醫院的投入機制、運行機制和分配機制，有些醫院仍然在逐利和創收的軌道上運行，并通過藥品、耗材、器械、檢查等形成利益鏈，這就可能導致大量政府投入和醫保資金沒能有效轉化為人民的福利，反而在一定程度上加劇了過度醫療、藥價虛高和醫藥腐敗等問題。

我個人認為，醫院要回歸公益性，但公益性不是醫院想回歸就可以馬上回歸的，在我們沒有解決醫院生存發展問題的時候，醫院還是要創收，所有這些政策的執行，如遠程醫療、醫學中心，都會增加醫院的成本，它要更多地創收。如遠程醫療一定要信息化，但是在信息化方面國家的撥款不足。建區域醫療中心要花多少錢?國家給的錢是微乎其微的，財政給醫院的直接撥款不到10%，也就是說90%它要靠自己去創收。

改革開放之初由于財政困難，讓醫院去創收，在利用創收充分調動市場機制的過程中，也有收獲，醫院獲得了極大的自我發展能力?，F在中國不要說北上廣的醫院，任何一個省會城市的醫院，都是趕英超美的。像我們北大的一個校醫院，我覺得到國外大概也是級別相當高的醫院。但是在醫療技術水平等各方面極大提升的過程中，費用的上升速度遠遠超過了我國GDP的增速。1978年的時候，全國的醫療總費用是100億元人民幣，到現在已經超過8萬億元人民幣，40年漲了800倍。

《中國管理會計》：醫院創收造成的問題是醫療費用快速上升，過度醫療造成“醫院里的浪費”比“餐桌上的浪費”更嚴重，群眾實際醫療負擔仍然沉重，因病致貧和返貧時有發生。對于醫院創收帶來的一系列負面問題，如何面對并解決?

李玲：縱向看，1978年全國醫療費用是100億元，2022年增加到84846.7億元，增長近850倍。應該說，醫療衛生費用增長速度遠遠超過GDP增長速度。橫向比，中國醫療費用增長速度超過美國、英國、德國等許多國家。我們的醫院現在處于“高成本、低收益”的狀態。

要解決醫院創收造成的問題，關鍵要打破這樣一種困境：財政撥款的份額下降，醫院不創收無法生存。

福建三明醫改，就打破了困境，創造性地向改革、向制度要紅利。首先制定公立醫院新的投入、運行和分配制度，讓公立醫院回歸公益性;然后政府集中各類醫?；?、公共衛生經費和政府財政投入直接支付醫院的運行成本和醫生的薪酬。破舊立新同時進行，新的制度擠出了過去大量不合理的浪費，集中資金保障醫院運行和醫生收入，讓醫院和醫生回歸治病救人的本職。

2017年至今，國家層面一直支持和推廣三明醫改。中央全面深化改革領導小組2017年3月召開會議指出，三明醫改方向是正確的、成效是明顯的;國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組2019年11月印發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》;國務院辦公廳2021年7月印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，提出進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革;國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組2021年10月發布《關于深入推廣福建省三明市經驗　深化醫藥衛生體制改革的實施意見》。

(本文原載《中國管理會計》2025年第3期)

紅果寶公司與古田縣政府簽訂了投資協議，規定公司主營業務形成的股東可分配利潤，全部用于社會公益事業:鄉村振興、文化傳播、紓困救助。

主要研究成果：

（1）由公司提供山楂標準化提取物（山楂紅素）、由福建省腫瘤醫院林榕波團隊主導的研究者發起《山楂標準化提取物聯合標準阿片類藥物治療難治性癌痛患者的單臂、開放、標簽、I期臨床試驗》在2024年歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO-Asia 2024）上獲得壁報展示機會。這標志著山楂紅素在癌痛治療領域的應用成果得到了國際頂級機構的高度贊賞和認可。

（2）公司委托廈門大學生命科學院林圣彩院士團隊研究發現山楂紅素可以有效激活AMPK激酶、延長果蠅和線蟲近30%壽命，從而為進一步探索山楂紅素在提高代謝能力、延緩人體衰老等功效及其機理，提供了科學方向。

（3）公司委托深圳靈賦拓普公司通過動物實驗研究發現，山楂紅素可快速有效清除小白鼠血液中的血清淀粉樣蛋白，由此解決相關的血管堵塞和炎癥反應等問題。

（4）公司委托中科院-浙江工商大學食品營養科學研究中心對山楂紅素的納米晶體結構進行了分析，發現山楂紅素納米晶體平均粒徑僅為103.18納米（納米級食品標準是≤1000納米）；同時，研究發現，在山楂紅素納米載體形式可以有效提升負載的活性物質的吸收率，即，山楂紅素中黃酮，多酚的吸收率超過游離化多酚、黃酮的二倍以上。

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