“你們比親人還親?。　?8歲的陳老伯緊握奉城醫院口腔科主任王健的手，眼中噙著淚花。在奉賢區緊密型醫聯體的高效運轉下，一場跨越社區與區級醫院的暖心接力，讓陳老伯真切體驗了“小病在社區、大病到醫院、康復回基層”的全周期健康服務。

基層首診：

社區筑牢健康 “第一站”

陳老伯是居住在海灣社區的獨居老人，經常出現鼻腔流膿、面部脹痛的癥狀，故到海灣社區衛生服務中心就診?？谇豢评顫M春醫生接診后通過醫聯體內的醫學影像共享平臺，實時將CT影像上傳至奉城醫院遠程會診中心。

兩院醫生聯合閱片，迅速確診為 “上頜骨囊腫”

這類病例，過去老人往往需要獨自奔波大醫院掛號排隊，如今社區醫生直接通過醫聯體綠色通道，為他聯系上級醫院專家。

“基層檢查、上級診斷” 的模式，正是奉賢分級診療的核心舉措。社區衛生服務中心作為健康首道防線，依托醫聯體資源，讓居民在家門口就能完成初步篩查，避免盲目轉診。

雙向轉診：

24 小時打通救治 “高速路”

“孤老患者更需要全程照護?！?/strong>

接到轉診需求后，奉城醫院口腔科立即啟動專屬綠色通道：24小時內完成電子轉診檔案建立、專家門診協調、術前陪檢……一系列流程無縫對接。這得益于奉賢 “三橫三縱” 醫聯體架構——橫向貫通區、鎮、村三級醫療機構，縱向搭建影像、檢查等共享中心，實現患者信息實時流轉、檢查結果互認。

在住院期間，護理團隊通過醫聯體健康管理系統調閱老人社區健康檔案，針對其糖尿病史制定個性化飲食方案。“?？漆t生 + 家庭醫生 + ?？谱o士” 三重管理模式，讓區級醫院病房里也有了社區健康管理的溫度。

康復回社區：

專家上門續寫 “健康守護”

術后第五天，王健主任帶著換藥包來到海灣社區衛生服務中心，在家庭醫生配合下為陳老伯拆除碘仿紗條。這是奉賢醫聯體推行的“術后延續性診療”場景：通過“醫院 - 社區 - 家庭” 三級隨訪機制，手術后的患者無需往返市區，在家門口就能接受?？漆t生復診。

“大醫院專家直接下來看病，不用來回折騰！”

陳老伯的感慨，折射出分級診療的便民實效。數據顯示，自緊密型醫聯體建設以來，基層向上轉診效率及術后回社區康復患者明顯得到提升。

從救治到管理：

編織全周期健康網

如今，陳老伯的健康數據已同步更新至區域全民健康信息平臺，標志著“預防 - 治療 - 康復 - 健康管理”閉環服務完成。奉城醫院正在推進“醫路陪伴”工作，為獨居、失能老人開通“一鍵轉診”通道，實現從疾病治療到健康管理的全周期覆蓋。

在老齡化加劇的當下，奉城醫院醫聯體以制度創新為支撐，用專業與愛心織就健康守護網。陳老伯的故事，正是分級診療從頂層設計到基層實踐的生動縮影 —— 當醫療體系有了溫度，每一位老人都能在“健康網”中感受到安心與尊嚴。

報送：沈群（區衛生健康委）

編輯：王鵬

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