低鉀血癥（hypokalemia）是指血清鉀 < 3.5 mmol/L 的一種病理生理狀態。造成低鉀血癥的主要原因是體內總鉀量丟失，稱為鉀缺乏癥（potassium depletion）。

臨床上，體內總鉀量不缺乏，也可因稀釋或轉移到細胞內而導致血清鉀降低；反之，雖然鉀缺乏，但如血液濃縮，或鉀從細胞內轉移至細胞外，血鉀濃度又可正常甚至增高。

對于缺鉀性低鉀血癥者，除積極治療原發病外，應及時補鉀。

補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？

氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀。

但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯，故臨床最為常用，所以補鉀不等于補氯化鉀。

K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的鉀和 100 mmol 的氯化鉀所含的 K 一樣都是 3.9 克。

但需要注意的是 1 g 的鉀（1/39 mol）和 1 g 的氯化鉀（1/74.5 mol）所含的鉀不一樣, 1 g 的氯化鉀含鉀 0.53 g.

臨床上補鉀應以國際單位制換算缺鉀 3/39mol（3 g）。如果用氯化鉀來補是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（簡單記憶大概是缺鉀克數目乘以 2）。

如果用醋酸鉀來補大概是 7 g，如果用枸櫞酸鉀來補大概是 8 g，如果用谷氨酸鉀來補大概是 17 g。

查閱外科系統補鉀醫囑常規胃腸外營養一日補氯化鉀 10 ml×6 支，有時在 1920 mL 裝卡文基礎上加 10 mL 氯化鉀 3 支（卡文約含氯化鉀 2.4 g）。

小結：正常人每日生理一般鉀需要量 3 g（75 mmol ），用氯化鉀來補大概要 10% KCl 60 ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。

補鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀？

是指 KCl（氯化鉀），見內科學第 6 版 P850 頁。

輕度缺鉀，血清鉀 3.0~3.5 mmol/L，需補鉀 100 mmol（相當于氯化鉀 8 g），注意 100 mmol鉀是 3.9 g，如果用氯化鉀補大概要 8 g，可見補鉀和補氯化鉀不是一回事。

中度缺鉀，血清鉀 2.5~3.0 mmol/L，需補鉀 300 mmol（相當于氯化鉀 24 g）。

重度缺鉀，血清鉀 2.0~2.5 mmol/L，需補鉀 500 mmol（相當于氯化鉀 40 g）。

需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分 3~4 天補足，所以臨床上有補鉀 3、6、9 的學說。

指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀 3 g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀 6 g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀 9 g。

如果患者不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀 6 g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。

靜脈補鉀濃度 0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？

指的是 KCl（氯化鉀）的濃度。

外科學第五版 P17 頁有，每 1000 mL 的液體含鉀不宜超過 40 mmol/L，即 1000 mL 液體加氯化鉀不宜超過 3 g。

驗證一下 40 mmol 乘以氯化鉀的分子量 74.5 等于 3 g 氯化鉀，所以 1000 mL 的液體氯化鉀不能超過 3 g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。

這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規靜滴速度不可能很快。0.3% 氯化鉀是在偱證醫學中摸索的安全濃度。

但近年來由于微量泵補鉀的出現，規定補鉀濃度出現了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經心臟鉀離子濃度。

因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學的，第 13 版實用內科學不再規定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。

第 13 版實用內科學 P990 頁，靜脈內補鉀通常不超過 10~20 mmol/h，若超過 10 mmol/h，需進行心電監護。

也就是說每小時補氯化鉀 0.75 g 需要心電監護。每小時補氯化鉀極量 3 g。

靜脈補鉀方法推薦

第一級 初出茅廬

10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液體，優點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大。

第二級 融會貫通

10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液體，小于 8 mL/h，優點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。

第三級 爐火純青

10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體，8~20 ml/h 優點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監護。

第四級 登峰造極

10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液體，10~50 mL/h，氯化鉀 0.74 g/h~3 g/h（極量），必須心電監護，每小時測血氣，每小時測電解質，配備搶救藥品。

第五級 天外飛仙

需要心電監護、除顫器、搶救藥品保駕，極強心理素質和奉獻精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂。

成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據可查的搶救成功案例僅有 2、3 例，不具備上述條件者切勿玩火：10% KCl 原液經中心靜脈手工緩慢推注。

如何微量泵補鉀：

1. 微量泵慢速給藥時會存在針筒活塞爬行和流速波動的問題，也就是說部分時間針頭處存在流速停止的現象。

這時就會出現針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。

2. 微量泵速度 3 mL/h 時候，基本就不會堵管可以不用另外滴注鹽水。

3. 微量泵速度從 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波動范圍，從機械學原理上看如每次調 0.1 mL/h 的微調是不準的。

至少要 0.5 mL/h 級別調整才能保證準確性，1~5 mL/h 調整級別是比較科學的——這個在我們臨床液體配置上就有技巧了。

來源：醫者部落/今日頭條