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在醫療領域，手術后的恢復階段往往被視為患者重返健康生活的關鍵時期。然而，在這一階段，有一種常常被忽視卻潛藏巨大風險的并發癥——術后譫妄(Postoperative Delirium, POD)，它如同麻醉背后的“隱形威脅”，悄然影響著患者的康復進程。術后譫妄是一種急性、一過性的精神紊亂狀態，表現為意識障礙、認知功能下降、注意力不集中、情緒波動等癥狀，可嚴重影響患者的術后恢復和生活質量。本文旨在探討術后譫妄的識別方法與應對策略，以期提高醫護人員及患者家屬對此并發癥的認識與重視程度。

一、術后譫妄的識別

術后譫妄的識別是及時干預和治療的前提。其識別主要依賴于臨床觀察、精神狀態評估工具以及必要的實驗室檢查。

臨床觀察：醫護人員需密切觀察患者術后行為變化，如言語混亂、情緒波動、對周圍環境反應遲鈍等。特別是在術后初期，應增加巡視頻次，及時捕捉譫妄的早期跡象。

精神狀態評估工具：常用的評估工具包括意識模糊評估法(Confusion Assessment Method, CAM)、譫妄篩查量表(Delirium Rating Scale-Revised-98, DRS-R-98)等。這些工具通過一系列問題評估患者的意識狀態、注意力、定向力等，有助于快速準確地識別術后譫妄。

實驗室檢查：雖然術后譫妄主要是精神層面的表現，但某些生化指標的變化，如電解質失衡、感染指標升高等，也可能與譫妄的發生有關。因此，必要的實驗室檢查也是識別術后譫妄的重要輔助手段。

二、術后譫妄的應對策略

一旦識別出術后譫妄，應立即采取綜合措施進行干預，以減輕癥狀、縮短病程、促進患者康復。

優化疼痛管理：術后疼痛是誘發譫妄的重要因素之一。因此，優化疼痛管理策略，如采用多模式鎮痛、個體化鎮痛方案，確保患者疼痛得到有效控制，是預防和治療術后譫妄的關鍵。

改善睡眠環境：保持病房安靜、光線柔和，為患者創造一個有利于休息的睡眠環境。必要時，可使用鎮靜催眠藥物輔助睡眠，但需注意藥物的選擇和劑量，避免加重譫妄癥狀。

加強認知刺激：適當的認知刺激活動，如閱讀、聽音樂、簡單的數學游戲等，有助于維持患者的認知功能，減少譫妄的發生。對于已經出現譫妄癥狀的患者，應盡量避免過度刺激，保持環境穩定。

營養支持：營養不良是術后譫妄的獨立風險因素。因此，加強患者的營養支持，確保攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，對于預防和治療術后譫妄具有重要意義。

多學科團隊協作：術后譫妄的干預需要多學科團隊的共同參與，包括麻醉科、外科、神經內科、精神心理科等。團隊成員應密切協作，根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，確保治療效果。

患者及家屬教育：向患者及家屬普及術后譫妄的相關知識，包括其發生原因、癥狀表現、治療方法等，有助于增強他們的參與感和自信心，提高治療依從性。

三、結論

術后譫妄作為麻醉后的“隱形威脅”，對患者的康復進程和生活質量構成了嚴重威脅。通過加強臨床觀察、運用精神狀態評估工具、優化疼痛管理、改善睡眠環境、加強認知刺激、提供營養支持以及多學科團隊協作等措施，我們可以有效識別并應對術后譫妄，減輕患者痛苦，促進康復進程。同時，加強患者及家屬教育，提高他們對術后譫妄的認識和重視程度，也是預防和治療術后譫妄不可或缺的一環。未來，隨著研究的深入和醫療技術的進步，我們期待能夠找到更加有效的預防和治療術后譫妄的方法，為患者帶來更好的康復體驗。

鄭州大學第一附屬醫院麻醉與圍手術期及疼痛醫學部 李達