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糖尿病患者的感染發(fā)生率較高，而且比較嚴(yán)重，許多常見(jiàn)的感染在糖尿病人群中發(fā)生更頻繁、更嚴(yán)重。糖尿病與感染是兩種相互影響的疾病，糖尿病患者容易并發(fā)感染，而感染又可引起和加重糖尿病。

為什么糖尿病患者容易發(fā)生感染？

01

糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下

糖尿病患者尤其在合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，由于嚴(yán)重的代謝紊亂，機(jī)體的天然免疫和獲得性免疫功能都出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷，因此對(duì)入侵微生物的各種抵御反應(yīng)大多處于被抑制的狀態(tài)。因此，糖尿病患者非常容易發(fā)生感染，并且感染嚴(yán)重。

02

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)

糖尿病患者體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)也可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，當(dāng)細(xì)菌、病毒、化學(xué)毒素等侵害機(jī)體時(shí)，其反應(yīng)能力減弱，因而非常容易感染，并且比非糖尿病患者嚴(yán)重；另外長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致各種體液的含糖量升高，有利于外來(lái)生物體定居生長(zhǎng)和繁殖（如真菌等）。

03

糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致機(jī)體更容易發(fā)生感染

糖尿病慢性并發(fā)癥如心血管疾病等，血管結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致局部血循環(huán)障礙，血流緩慢，組織血液供應(yīng)減少，組織缺氧，影響局部組織對(duì)感染的反應(yīng)。缺氧時(shí)有利于厭氧菌生長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可引起組織壞死，抗生素吸收緩慢且減少。由于糖尿病周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變使得皮膚破潰、挫傷、燙傷等不容易被早期發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致感染。

糖尿病患者的常見(jiàn)感染有哪些？

01

呼吸道感染

糖尿病患者常發(fā)生呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咳痰、胸悶胸痛、呼吸急促或伴有惡心嘔吐、腹脹，甚至抽搐昏迷等；肺部影像學(xué)常表現(xiàn)為肺炎，白細(xì)胞可明顯升高，而老年或重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。糖尿病患者患肺結(jié)核較非糖尿病患者高2-4倍。

02

泌尿系統(tǒng)感染

糖尿病患者容易合并腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿系統(tǒng)感染。女性糖尿病患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染者比非糖尿病患者增加2-3倍。尤其在發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之后，神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致尿潴留，或使用導(dǎo)尿管之后更增加了感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。

03

肝膽系統(tǒng)感染

糖尿病急性和慢性膽囊炎的發(fā)生率增高，尤其在肥胖2型糖尿病患者中，更是多見(jiàn)，往往膽囊炎和膽石癥并見(jiàn)。糖尿病患者膽囊往往增大，并且收縮功能不良，可能與糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變有關(guān)，容易繼發(fā)感染。急性膽囊炎的嚴(yán)重后遺癥是膽囊壞疽和穿孔。

04

皮膚及其他感染

由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較容易損傷，并且不容易發(fā)現(xiàn)和自愈，因此糖尿病患者容易發(fā)生多種皮膚及軟組織感染，其中約20%糖尿病患者并發(fā)皮膚化膿性感染。以瘡、疥、癰等為多見(jiàn)，此外，還可以并發(fā)牙周炎、鼻竇炎、中耳炎、胃腸炎等細(xì)菌感染。真菌也是糖尿病患者皮膚感染的常見(jiàn)致病菌，表現(xiàn)為足癬、手癬、股癬、婦女外陰部白色念珠菌感染等。糖尿病足感染也較常見(jiàn)。

糖尿病患者可發(fā)生特殊的感染

糖尿病患者可以出現(xiàn)非糖尿病患者不容易被發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌和真菌感染。

01

鼻腦型毛霉菌病

毛霉菌是廣泛存在于自然界的腐物寄生菌，臨床表現(xiàn)復(fù)雜并且診斷困難。原發(fā)于鼻竇部的毛霉菌臨床少見(jiàn)，多發(fā)生于機(jī)體衰弱、免疫力低下等慢性消耗性病變個(gè)體，如糖尿病等患者中，死亡率很高，達(dá)85%-90%。早期癥狀常為發(fā)熱、眼眶周圍和顳部疼痛，逐漸出現(xiàn)眶周皮膚蜂窩組織炎并出血壞死，鼻腔黑痂，可出現(xiàn)腦膜刺激征和偏癱。

毛霉菌好發(fā)于糖尿病酮癥酸中毒患者，感染部位是鼻部的皮下組織內(nèi)，屬于深部真菌感染，病菌非常容易通過(guò)鼻竇或眼部散播，并感染腦部，病死率高。一旦診斷應(yīng)及時(shí)積極控制血糖和酮癥酸中毒，同時(shí)抗真菌治療。

02

惡性或壞死性外耳道炎

壞死性外耳道炎是一種伴有侵襲性骨質(zhì)破壞的進(jìn)行性、惡性外耳道炎。臨床表現(xiàn)為耳痛，有漿液或膿性耳漏，聽(tīng)力下降，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，也可伴有出血，有臭味。炎性骨質(zhì)破壞可呈進(jìn)行發(fā)展，常累及腮腺、顱底、腦神經(jīng)和腦組織，最終因出血、腦膜炎、腦膿腫等危及患者生命。

03

氣腫性膽囊炎

是急性膽囊炎的一種特殊類型，在膽囊發(fā)炎的同時(shí)，還產(chǎn)生氣體，稱為氣腫性膽囊炎。男性患病是女性的三倍。主要是梭狀芽孢桿菌侵入膽囊，在生長(zhǎng)繁殖的過(guò)程中產(chǎn)生氣體，氣泡可出現(xiàn)在膽囊腔內(nèi)、膽囊壁中、膽囊間隙，偶見(jiàn)于膽管內(nèi)。氣腫性膽囊炎癥狀常較嚴(yán)重，病情發(fā)展很快，患者往往感到中上腹部或右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，可出現(xiàn)高熱和休克。該病病死率高，一旦診斷，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，去除病變組織，應(yīng)用有效抗生素治療。

04

氣腫性腎盂腎炎

是罕見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)及周圍組織的壞死性感染性疾病，在腎實(shí)質(zhì)及腎筋膜內(nèi)產(chǎn)生大量氣體。87%的患者伴有糖尿病，非糖尿病患者氣腫性腎盂腎炎幾乎常伴有輸尿管梗阻，男女發(fā)病率之比為1:1.8。單側(cè)多見(jiàn)，也有雙腎發(fā)病者；后者大多存在尿路梗阻，預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50%。

臨床上如果遇到反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的糖尿病患者，血糖控制不理想，伴有發(fā)熱、腰痛等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕該病的可能性，及時(shí)做B超、CT等檢查以明確診斷。該病癥狀危重，發(fā)展迅速，常可并發(fā)敗血癥、感染性休克及急性腎衰竭，需給予及早診斷和積極治療。

糖尿病患者如何防治感染

糖尿病因感染致死者仍然高達(dá)10%以上，而老年糖尿病合并感染者死亡率更高。因此，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防并及早診斷、及早治療。糖尿病并發(fā)感染防治措施主要有以下幾個(gè)方面：

• 堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抗病能力。

• 注意衛(wèi)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止皮膚感染和壓瘡的發(fā)生，特別要注意及時(shí)治療甲溝炎、雞眼等，以防細(xì)菌擴(kuò)散。合并末梢神經(jīng)炎者，避免外傷、燙傷。

• 積極控制和治療糖尿病：糾正代謝紊亂、嚴(yán)格控制血糖。一旦合并感染，血糖會(huì)明顯升高，此時(shí)要加強(qiáng)降糖治療，必要時(shí)使用胰島素強(qiáng)化治療。

• 合理使用抗生素：選擇高效、廣譜、敏感的殺菌藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

• 外科治療：對(duì)合并癰、蜂窩織炎、皮膚感染的，常需清創(chuàng)或切開(kāi)引流等外科治療，氣腫性腎盂腎炎內(nèi)科保守治療無(wú)效，則行保留腎的切開(kāi)引流術(shù)。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡(jiǎn)介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長(zhǎng)：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療。

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