“我之前因為工作太忙，沒太注意按時用藥和日常護理，每次喘得厲害才臨時用點緩解藥。沒想到這一年里急性發作了兩次，咳嗽咳痰也一直不見好，這種情況會不會已經發展成重度哮喘了？”一位年輕的哮喘患者在直播間里問道。

如何識別重度哮喘？使用吸入治療后病情仍未有效控制的患者，應采取哪些新型治療方式？在《呼吸界》和《看呼吸》日前推出的2025年世界防治哮喘日特別節目“讓吸入治療惠及所有哮喘患者”中，全國哮喘學科領軍賴克方、黃克武、張旻、李雯在直播間詳細解答了上述問題。

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重度哮喘通常有哪些典型癥狀和臨床特征？

賴克方教授提醒大家，“重度哮喘若未得到規范治療，或許會引發嚴重后果，甚至威脅生命。比如在急性發作時氣道被黏液栓完全阻塞，可能引發窒息甚至猝死。因此，及時識別和規范治療重度哮喘至關重要[1]。”

“患者出現以下情況時要考慮重度哮喘的可能：第一，當規律使用中高劑量吸入性糖皮質激素聯合長效β?受體激動劑后，仍持續出現咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難或咳痰等癥狀，在排除合并癥、用藥依從性等因素后，說明現有治療方案無法有效控制病情。第二，在規范用藥期間仍反復出現急性發作，甚至需要住院或ICU治療。第三，當嘗試減少藥物劑量時病情立即反復，這說明病情對現有治療方案存在高度依賴性[1]。”

李雯教授告訴我們，“臨床診斷時，醫生會綜合以下指標判斷：近1年內≥2次急性發作史（尤其需住院或ICU治療者）、持續存在的呼吸道癥狀、肺功能檢測顯示持續下降（如FEV1低于預計值的80%等專業指標）[1]。這些評估需要專業醫療設備支持，建議定期復診監測。”

身體出現哪些異常變化時需警惕重度哮喘發作呢？“持續加重的喘憋感（尤其在夜間或凌晨）、胸部有石塊壓胸般的壓迫感、類似貓喘聲的持續性哮鳴音，以及出現口唇發紺、心率異常加快等缺氧表現[1-2]，這些癥狀提示可能需要及時就醫評估。”

生物靶向治療成為重度哮喘治療的重要突破口

對于已經規范使用現有吸入及口服藥物治療，但病情仍未得到有效控制的重度哮喘患者，我們可以采取哪些新型治療方式？這些治療適合哪些患者？張旻教授結合《支氣管哮喘防治指南（2024版）》進行了解答。

“重度哮喘患者中約80%存在2型炎癥反應，其中75%左右表現為嗜酸性粒細胞性炎癥特征。對于這類患者，生物靶向治療已成為重要突破口[2]。實施治療前需進行精準評估，包括血液/痰液嗜酸性粒細胞計數、呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測及總IgE和過敏原篩查，并根據評估結果選擇靶向藥物。”

“血嗜酸性粒細胞≥150/μL的患者可優先考慮抗白介素5或抗白介素5受體的單克隆抗體，當然也可考慮IL-4受體單抗；對于IgE介導的過敏型哮喘，抗IgE單抗是優選[2]。”

生物靶向治療具體能帶來怎樣的臨床改善？黃克武教授告訴大家，“臨床研究顯示，精準使用生物靶向治療可帶來多方面獲益，比如急性發作風險降低50%-70%、口服激素用量減少或停用、肺功能改善（FEV1提升200-300毫升）、日間癥狀緩解、生活質量提高等[3]。”

“隨著精準醫療發展，我們現在擁有針對不同炎癥類型的‘生物導彈’。通過規范評估、合理選擇，不僅能幫助患者實現癥狀控制，更有望達到臨床治愈目標[2]。這標志著哮喘治療進入了個體化精準治療的新時代，讓更多患者重獲自由呼吸的可能。”

[1] GINA 2025.

[2] 《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.

[3] Gogali A, Kostikas K, Kyriakopoulos C, et al. Biologic agents licensed for severe asthma: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur Respir Rev. 2024;33(172):230238.

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排版：張彥

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