在日常生活中，有些人可能會時不時地出現(xiàn)腹痛的情況，還常常伴有腹脹、腹瀉或食欲下降等不適癥狀。他們往往認(rèn)為這些癥狀可能只是胃病在“作怪”，并沒有引起足夠的重視。

其實，如果這些癥狀反復(fù)發(fā)作，還伴有消瘦、糖耐量異常或糖尿病，就需要引起高度警惕了。這些癥狀可能不是由胃部疾病引起的，而是胰腺出了問題，是慢性胰腺炎的預(yù)警信號。

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胰腺是人體重要的消化器官，位于腹部深處，具有消化食物和調(diào)節(jié)血糖的重要生理功能。慢性胰腺炎是指胰腺長期處于炎癥狀態(tài)，如同身體里有一個持續(xù)發(fā)炎的“小火爐”，導(dǎo)致胰腺組織逐漸被破壞，屬于一種進(jìn)展性的病理性纖維化損傷-炎性綜合征。該疾病的病因與機制復(fù)雜，臨床病程變化多樣，且并發(fā)癥種類多。

一旦確診，患者需要接受終身治療，且慢性胰腺炎患者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險明顯增高，0.68%～6.55%的慢性胰腺炎會發(fā)展為胰腺癌。因此，即使只發(fā)現(xiàn)一個疑似慢性胰腺炎的癥狀，也要及時前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，千萬別疏忽大意。

今天，健康榨知機就帶大家一起認(rèn)識下慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎是一種什么疾病？

慢性胰腺炎是一種長期的、反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥性疾病，它會導(dǎo)致胰腺組織逐漸受損，功能逐漸下降，給患者的生活帶來諸多不便和痛苦。

這種疾病會引起胰腺組織的纖維化（即組織變硬、變粗糙）、萎縮（體積變小）、鈣化（出現(xiàn)石頭樣的硬塊）、結(jié)石（胰管內(nèi)形成“石頭”堵塞通道）等一系列不可逆的改變。一個原本健康的器官，就這樣逐漸被“侵蝕”和“破壞”，難以恢復(fù)到原來的狀態(tài)。

出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕？

1. 腹痛

腹痛是慢性胰腺炎最為典型的臨床癥狀，常表現(xiàn)為上腹部的脹痛或鈍痛，且疼痛往往會向兩側(cè)腹部及腰背部蔓延。

在疾病初期，腹痛可能呈現(xiàn)間斷發(fā)作，也可能持續(xù)存在并逐漸加重。疼痛的強度因人而異，發(fā)作時間可能持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。隨著胰腺正常組織的壞死及纖維化，疼痛在某些情況下反而可能有所緩解。

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通常情況下，疼痛會在進(jìn)食后加重，而在身體坐直或前傾時則會有所減輕。

2. 脂肪瀉

由于胰腺的外分泌功能受損，消化酶分泌減少，食物無法被正常分解、從而難以被腸道有效地消化吸收，導(dǎo)致患者可能會排出大量惡臭且油膩的糞便。這類糞便顏色較淺，含有過多的脂肪，所以被稱為脂肪瀉，也稱為油花樣腹瀉。

3. 消瘦

當(dāng)發(fā)生胰腺外分泌功能不全的情況時，消化吸收功能出現(xiàn)障礙，身體無法吸收足夠的營養(yǎng)，也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重減輕和消瘦。

4. 糖耐量異常或糖尿病

胰腺受損后，其內(nèi)分泌功能也會受到影響，可能導(dǎo)致無法正常分泌胰島素。一旦胰島素分泌減少或功能異常，血糖水平就可能升高。部分患者甚至可能因此會患上糖尿病，出現(xiàn)多飲、多尿、多食及體重減輕等典型癥狀。

如果以上4種癥狀持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，就需要引起警惕。

慢性胰腺炎的危險因素有哪些？

以下是一些可能增加胰腺炎發(fā)病風(fēng)險的因素：

1.毒性代謝因素

（1）長期飲酒

長期大量飲酒會對胰腺造成直接損傷，導(dǎo)致胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作，最終可能發(fā)展為慢性胰腺炎。

飲酒是慢性胰腺炎的主要危險因素之一，因為長期大量飲酒會導(dǎo)致胰腺反復(fù)出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而引起胰腺組織的纖維化和不可逆損傷。

之前的研究表明，飲酒量與慢性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)。男性酒精攝入量超過80克/天、女性超過60克/天，持續(xù)2年或以上，出現(xiàn)慢性胰腺炎相關(guān)癥狀且排除其他病因，醫(yī)生就會診斷為酒精性慢性胰腺炎。

（2）吸煙

吸煙被認(rèn)為是慢性胰腺炎的獨立危險因素。

煙草中的有害物質(zhì)可能通過多種機制影響胰腺，如引起胰腺血管收縮、影響胰腺微循環(huán)、促進(jìn)胰腺纖維化等，從而增加慢性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險。而戒煙則有助于降低這一風(fēng)險。

（3）高脂血癥

血脂異常可能導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，增加胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險。高脂血癥患者血液黏稠度增加，還可導(dǎo)致胰腺組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)胰腺炎癥。

（4）高鈣血癥

血鈣水平過高可能引起胰腺鈣化，導(dǎo)致胰管阻塞，進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎。此外，高鈣血癥還可能通過激活胰酶等機制，加重胰腺的炎癥反應(yīng)。

（5）糖尿病

之前的研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的人群會增加患慢性胰腺炎的風(fēng)險。

2.遺傳因素

慢性胰腺炎具有一定的家族聚集性。如果家族中有兩代或以上的親屬中，存在至少2個一級親屬（比如父母、子女）或至少3個二級親屬（比如祖父母、外祖父母）患有慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，可診斷為遺傳性慢性胰腺炎。

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遺傳性慢性胰腺炎患者可能攜帶某些易感基因，如PRSS1、SPINK1、CTRC、CFTR等基因的突變，這些基因的改變可能導(dǎo)致胰腺組織對損傷的易感性增加，從而更容易發(fā)生慢性胰腺炎。

此外，還有一些其他因素也可能會導(dǎo)致慢性胰腺炎，比如復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，膽道疾病，自身免疫性因素，胰腺分裂、環(huán)狀胰腺等先天性畸形和胰腺外傷等。

如何治療慢性胰腺炎？

1.急性發(fā)作期治療

首要目標(biāo)是有效止痛或減輕疼痛，其次是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善胃腸動力、液體治療、抑制炎癥損傷以維護(hù)重要器官功能，減少器官衰竭的發(fā)生以降低早期病死率；再次是祛除病因、控制癥狀、改善胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能不全、防治并發(fā)癥等。

在治療時，醫(yī)生可能考慮遵循急性胰腺炎相關(guān)診療指南和共識意見，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡、使用抑制胰腺分泌的藥物（如生長抑素及其類似物）等。

2.一般治療

醫(yī)生可能考慮多維度定量評估疼痛，在管理危險因素、改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)、戒煙戒酒等基礎(chǔ)上，推薦逐漸升階梯的鎮(zhèn)痛方案，并個體化選擇藥物、手術(shù)等治療方式和手段。

醫(yī)生可能建議患者改善生活方式和合理控制飲食，包括避免辛辣刺激食物，減少過量高脂及高蛋白攝入，并強烈建議戒煙戒酒。

醫(yī)生可能考慮初期使用胰酶替代（PERT）和抗氧化治療；無效時可能考慮遵循世界衛(wèi)生組織的疼痛三階梯治療原則選擇不同的止痛藥，由弱到強逐漸升級選擇，盡可能口服給藥。

3.胰腺外分泌功能不全的治療

• 當(dāng)由于胰腺外分泌功能不全而出現(xiàn)脂肪瀉（每日大便中脂肪量超過15克）或臨床上明顯的吸收不良、人體測量或生化檢查提示營養(yǎng)不良時，醫(yī)生可能考慮輔以PERT治療。PERT首選含高活性脂肪酶的腸溶胰酶制劑為主，醫(yī)生可能建議進(jìn)食主餐時一起口服，進(jìn)食零食時可減量，餐中服用。

• 當(dāng)療效不佳時，醫(yī)生可能考慮讓患者加服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等抑酸劑。

4.糖尿病的治療

• 改善生活方式：慢性胰腺炎常出現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌障礙而發(fā)生胰源性糖尿病（又稱為Ⅲc型糖尿病），醫(yī)生可能建議患者改善生活方式（戒煙戒酒、適當(dāng)運動）、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

• 監(jiān)測和控制血糖：Ⅲc型糖尿病對胰島素敏感，且常伴隨低血糖或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，因此醫(yī)生可能考慮積極監(jiān)測血糖和嚴(yán)格控制血糖。

• 藥物治療：對于懷疑有胰島素抵抗的慢性胰腺炎患者，醫(yī)生可能建議首選口服降糖藥二甲雙胍；口服藥物效差時，醫(yī)生可能建議改為胰島素治療，并鼓勵患者使用長效的基礎(chǔ)胰島素，這類藥物尤其適用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的慢性胰腺炎患者。

5.營養(yǎng)不良的治療

• 營養(yǎng)評估：醫(yī)生可能建議所有慢性胰腺炎患者計算并篩查體質(zhì)指數(shù)（BMI），并使用篩查表，對脂溶性維生素A、D、E、K、鋅、鎂和糖化血紅蛋白等進(jìn)行評估，基于營養(yǎng)狀態(tài)給予個體化飲食管理。

• 營養(yǎng)支持：對于營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)師可能根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)制定個體化食譜，避免膳食中嚴(yán)格的脂肪限制和高纖維食物，并在PERT治療的同時，建議少量、多次、高能餐。如果口服不能改善營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)師在必要時可能考慮進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)治療，同時補充相關(guān)維生素。

6.內(nèi)鏡介入治療

對于慢性胰腺炎合并難治性疼痛、主胰管擴張或狹窄、胰腺假性囊腫、結(jié)石等，和常規(guī)藥物保守治療效果欠佳的單純性疼痛的慢性胰腺炎患者，醫(yī)生可能考慮優(yōu)選內(nèi)鏡介入微創(chuàng)治療，且在6～8周評估療效以決定下一步治療方案。

醫(yī)生會審慎評估各種術(shù)式的適應(yīng)癥、風(fēng)險及并發(fā)癥：

• 對于較小的主胰管結(jié)石，醫(yī)生可能考慮經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。

• 對于直徑大于5毫米的主胰管陽性結(jié)石，醫(yī)生可能考慮體外震波碎石術(shù)（SWL）作為首選治療方法。

• 對于主胰管狹窄的慢性胰腺炎患者，醫(yī)生可能考慮將ERCP置入胰管支架作為主要的治療方法，以解除狹窄并充分引流胰液。

• 當(dāng)慢性胰腺炎患者出現(xiàn)繼發(fā)性膽總管狹窄，尤其是合并膽管炎、梗阻性黃疸或持續(xù)1個月以上的膽汁淤積時，醫(yī)生可能考慮在ERCP下進(jìn)行膽道支架置入術(shù)，同時會警惕出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

• 對于無癥狀的胰腺假性囊腫，可進(jìn)行動態(tài)觀察。而對于有癥狀的胰腺假性囊腫，或出現(xiàn)感染、出血、破裂、胃腸道壓迫等并發(fā)癥時，醫(yī)生可能選擇內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭引流或超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下經(jīng)胃十二指腸壁引流，其治療效果與手術(shù)治療相當(dāng)。

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7.外科手術(shù)治療

• 手術(shù)指征：經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡微創(chuàng)介入治療后效果不佳的少部分患者，醫(yī)生可能需要根據(jù)其病因、胰管及胰腺損傷情況、結(jié)石情況、并發(fā)癥等，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合評估手術(shù)指征，個體化評估與手術(shù)。

• 手術(shù)時機：對于臨床癥狀突出的患者，早期（＜3年）手術(shù)治療的臨床療效優(yōu)于晚期手術(shù)治療，且相關(guān)風(fēng)險較小。

• 手術(shù)方式：醫(yī)生可能考慮根據(jù)患者的病因、胰管、胰腺及胰周臟器病變特點、并發(fā)癥等因素進(jìn)行個體化的術(shù)式選擇，主要考慮胰腺切除術(shù)、胰管引流術(shù)及聯(lián)合術(shù)式3類。比如對于存在頑固性疼痛或并發(fā)癥（如假性囊腫、膽道梗阻）的患者，醫(yī)生可能考慮手術(shù)干預(yù)（如胰管引流術(shù)或胰腺切除術(shù)）。

慢性胰腺炎治療期間，后續(xù)如何復(fù)查？

慢性胰腺炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，部分患者病情持續(xù)進(jìn)展，最終可能發(fā)生內(nèi)、外分泌功能不全或胰腺癌，因此，醫(yī)生可能考慮長期隨訪，定期進(jìn)行血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、腫瘤標(biāo)志物、彩超、CT或磁共振成像（MRI）等檢查，以動態(tài)監(jiān)測評估患者胰腺內(nèi)外分泌功能、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等。

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參考資料

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