“黃了？”

“咋變黃了？”

對(duì)著鏡子洗漱時(shí)，

李先生無(wú)意間發(fā)現(xiàn)

自己的眼白像被潑了橘子汁，

不由得心頭一緊！

接下來(lái)的一周，

他的皮膚變得越來(lái)越黃，

尿液變得濃如醬油，

大便卻白得像陶土……

更折磨人的是，

他一直感覺(jué)腹部脹痛，

皮膚瘙癢，

全身都不舒服！

在鄭州頤和醫(yī)院消化內(nèi)科，

經(jīng)磁共振、CT等檢查，

提示膽總管擴(kuò)張、梗阻。

“膽總管像被掐斷的水管，

上端擴(kuò)張得如拇指粗，

下端卻找不到梗阻點(diǎn)。”

陳希副主任指著片子給患者講到！

但，為啥膽總管會(huì)堵塞呢，

一時(shí)間難以明確原因！

【敏感脆弱部位的微雕手術(shù)】

"必須做ERCP，

這樣才能直視膽管開(kāi)口，

并能同時(shí)進(jìn)行治療。"

經(jīng)科室反復(fù)討論后，

最終明確了下一步診療方向！

ERCP，

即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，

就是把微型攝像頭伸進(jìn)膽管找堵點(diǎn)，

同時(shí)還能直接疏通膽管！

陳希副主任進(jìn)一步指出，

ERCP是當(dāng)前治療膽道梗阻，

特別是惡性梗阻和膽總管結(jié)石

引起梗阻的重要微創(chuàng)方法，

可通過(guò)自然腔道

（口腔-食道-胃-十二指腸）直達(dá)病灶。

但，該技術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，

要求醫(yī)生具有

扎實(shí)深厚的內(nèi)鏡功底、

精細(xì)入微的操作手感，

以及三維空間的“透視眼”，

準(zhǔn)確判斷病變位置、大小、形態(tài)等。

“ERCP，猶如一場(chǎng)

在人體敏感脆弱區(qū)域進(jìn)行微雕手術(shù)”。

【數(shù)毫米直徑的管道"探秘"】

穿越九曲迷宮

內(nèi)鏡從口腔插入，

穿越曲折的食管、胃腔，

抵達(dá)十二指腸降部最深處，

——僅數(shù)毫米直徑的十二指腸乳頭，

這是連接膽管、胰管與腸道的"閥門(mén)"。

圖1：十二指腸乳頭腫瘤、潰爛

圖2：造影顯示膽總管擴(kuò)張、末端截?cái)鄻营M窄

圖3：行乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）

【給膽管拍“透視照”】

用比圓珠筆尖還細(xì)的造影導(dǎo)管和導(dǎo)絲，

在X線透視引導(dǎo)下，

經(jīng)十二指腸乳頭逆行精準(zhǔn)插入膽管，

注入造影劑，

在X光下清晰顯示膽管狹窄/堵塞的

位置、范圍和程度。

檢查發(fā)現(xiàn)，

李先生十二指腸乳頭處發(fā)生了惡性腫瘤，

腫瘤潰爛并壓迫膽總管開(kāi)口，

導(dǎo)致膽道梗阻。

圖4：置入膽管支架

圖5：膽管支架置入成功，膽汁順利流出

圖6：X光下觀察膽管釋放良好

【疏通“生命通道”】

小心劃開(kāi)乳頭肌肉，

使用球囊擴(kuò)張狹窄段膽管，

再精準(zhǔn)放置一枚膽道支架。

隨之，金黃色的膽汁

瞬間就從支架中流了出來(lái)，

緩解了膽道壓力與梗阻。

術(shù)后，患者

膽道阻塞情況得以緩解。

膽管梗阻的危險(xiǎn)信號(hào)

膽汁，由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽管這條“生命通道”流向腸道，幫助我們消化脂肪。一旦膽管發(fā)生梗阻（堵塞），膽汁無(wú)法順暢排出，就會(huì)引發(fā)一系列危險(xiǎn)信號(hào)，如皮膚/眼白發(fā)黃（黃疸）、尿液顏色加深如濃茶、大便顏色變淺如白陶土、難以忍受的皮膚瘙癢、右上腹疼痛、畏寒、發(fā)熱等。

膽管梗阻的“元兇”

1. 膽總管結(jié)石：常見(jiàn)良性原因，結(jié)石卡在膽管中；

2. 膽管癌、胰頭癌、壺腹周?chē)簮盒阅[瘤壓迫或侵犯膽管；

3. 良性膽管狹窄：手術(shù)損傷、慢性炎癥（如自身免疫性膽管炎）、膽管炎反復(fù)發(fā)作后瘢痕形成；

4. 膽管外壓迫：如轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等。

ERCP治療膽道梗阻的優(yōu)勢(shì)

微創(chuàng)，緩解癥狀， 改善生活質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

ERCP有風(fēng)險(xiǎn)嗎

ERCP作為一項(xiàng)技術(shù)含量高、獲益率高的技術(shù)，同時(shí)也具有一定風(fēng)險(xiǎn)。主要并發(fā)癥包括：術(shù)后胰腺炎（ 常見(jiàn)并發(fā)癥）、十二指腸乳頭出血、膽管炎、穿孔、支架異位等。所以，應(yīng)用前需要評(píng)估患者是否有明確的適應(yīng)癥，獲益是否大于風(fēng)險(xiǎn)、患者身體狀況是否能承受等情況。

（陳希）