凝血指標圖表解析

凝血功能檢測是評估出血性疾病、血栓性疾病及抗凝治療效果的重要手段。

圖表中各指標的臨床意義進行詳細解析：

1. PT（凝血酶原時間）

- 正常范圍：11.5~14.5秒

- 延長（>3秒）：提示外源性凝血途徑異常，常見于纖溶亢進（如DIC）、維生素K缺乏、肝病、抗凝治療（如華法林）或凝血因子（II、V、VII、X）缺乏，需警惕出血風險。

- 縮短：提示血液高凝狀態（血栓前狀態），可能與高凝性疾病（如惡性腫瘤、妊娠）相關。

2. INR（國際標準化比值）

- 正常范圍：0.8~1.2

- 升高（>3）：見于抗凝治療（如華法林），出血風險顯著增加。

- 降低：提示血栓形成風險，需結合其他指標（如D-Dimer）評估。

3. APTT（活化部分凝血活酶時間）

- 正常范圍：20~40秒

- 延長（>10秒）：提示內源性凝血途徑異常，常見于肝素治療、凝血因子（VIII、IX、XI、XII）缺乏、狼瘡抗凝物或血友病，需警惕出血。

- 縮短：提示高凝狀態（如深靜脈血栓、抗磷脂綜合征）。

4. TT（凝血酶時間）

- 正常范圍：11~14秒

- 延長（>3秒）：提示纖維蛋白原（FIB）減少、抗凝血酶（AT）活性升高、FDP/D-Dimer增多（如DIC）或肝素殘留。

- 縮短：可能存在微小凝塊，可用于粗略監測肝素抗凝效果。

5. FIB（纖維蛋白原）

- 正常范圍：2~4 g/L

- 升高：提示高凝狀態（如感染、創傷、急性心梗）。

- 降低（<1.5 g/L）：見于低凝血期（如肝衰竭）、纖溶亢進（如DIC）或溶栓治療，需警惕出血。

6. FDP（纖維蛋白降解產物）與D-Dimer

- FDP正常范圍：0~5 mg/L

- 升高：提示纖溶亢進（原發性或繼發性）或血栓高凝狀態。

- 降低：可基本排除肺栓塞（PTE）。

- D-Dimer正常范圍：<500 μg/L

- 升高：特異性提示繼發性纖溶亢進（如深靜脈血栓、PTE、DIC）。

7. AT（抗凝血酶）

- 正常范圍：80%~120%

- 升高：血液抗凝活性增強（罕見）。

- 降低：提示血栓形成風險，且肝素抗凝效果減弱（因肝素需依賴AT發揮作用）。

8. 血小板計數

- 正常范圍：(125~320)×10?/L

- 升高：易形成血小板性血栓（如原發性血小板增多癥）。

- 降低（<100×10?/L）：出血風險增加（如ITP、DIC、化療后骨髓抑制）。

9. PC（蛋白C）與PS（蛋白S）

- PC正常范圍：70%~140%

- PS正常范圍：63.5%~149%

- 降低：兩者均為天然抗凝蛋白，缺乏時易導致血栓形成（如遺傳性易栓癥）。

綜合應用與注意事項

1. 抗凝治療監測：

- 華法林：通過PT/INR調整劑量（目標INR 2~3）。

- 肝素：通過APTT監測（延長1.5~2.5倍為治療窗），需同時檢測AT活性。

2. 血栓與出血風險評估：

- 高凝狀態：表現為FIB↑、PC/PS↓、D-Dimer↑、血小板↑。

- 出血傾向：表現為PT/APTT顯著延長、FIB↓、血小板↓。

3. 特殊疾病鑒別：

- DIC：PT/APTT延長、FIB↓、血小板↓、D-Dimer↑。

- 肺栓塞（PTE）：D-Dimer顯著升高（>500 μg/L），結合影像學確診。

4. 干擾因素：

- 肝病可導致多指標異常（PT/APTT延長、FIB↓）。

- 抗磷脂綜合征可能導致APTT假性延長（因狼瘡抗凝物干擾）。

總結：

凝血指標需結合臨床背景綜合解讀，單一指標異常可能提示多種疾病，動態監測和聯合分析是準確診斷的關鍵。