故事可以追溯到1945年......“冷門”的5型糖尿病，有哪些特點(diǎn)？

我們知道，長(zhǎng)期以來糖尿病被分為1型、2型、妊娠、特殊糖尿病等4種類型。

而在今年4月，最新一屆國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）發(fā)布了一個(gè)令人震驚的消息：一種新的糖尿病類型——5型糖尿病（Type 5 Diabetes）正式被認(rèn)定！

不過，這種糖尿病并不是“新發(fā)現(xiàn)”，實(shí)際上它早在幾十年前就已經(jīng)被關(guān)注，只是它當(dāng)時(shí)被叫做“營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病”。

當(dāng)時(shí)，印度醫(yī)生V. S. Sajani在臨床工作中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)令人困惑的現(xiàn)象：一些極度消瘦、生活貧困的年輕患者，體型瘦弱得幾乎皮包骨頭，卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的血糖升高。

按照當(dāng)時(shí)對(duì)糖尿病的理解，這種狀況幾乎無(wú)法解釋——這些人既不像1型糖尿病患者那樣因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)破壞胰島功能，也不像2型患者那樣因肥胖和代謝綜合征而導(dǎo)致胰島素抵抗。

相反，他們的共同特點(diǎn)是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體力勞動(dòng)繁重，且極度缺乏基礎(chǔ)的醫(yī)療和生活保障。

V. S. Sajani醫(yī)生意識(shí)到，這或許是一種不同于已有分類的新型糖尿病。他將這些案例進(jìn)行了詳細(xì)記錄，并提出“營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病”的概念。

此后幾十年，在印度、非洲、東南亞等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，不時(shí)有醫(yī)生和研究者報(bào)告類似病例，但由于缺乏系統(tǒng)的研究和全球共識(shí)，這種類型一直游離在傳統(tǒng)分類體系之外，處于“被提及但未被正式承認(rèn)”的尷尬地位。

直到今天，隨著全球醫(yī)學(xué)界對(duì)不同人群疾病特征的認(rèn)識(shí)不斷深化，以及公共衛(wèi)生狀況改善的推動(dòng)，這類特殊糖尿病患者終于有了屬于自己的正式名稱——5型糖尿病。

首先，患者畫像就很不一樣。

傳統(tǒng)印象中，2型糖尿病患者常常與肥胖、久坐、甜食過量掛鉤；1型糖尿病多是青少年發(fā)病，起病急，往往需要終身胰島素治療。

但5型糖尿病的患者，往往是極度瘦削、骨瘦如柴的年輕人——他們不是因?yàn)槌蕴?，而是因?yàn)槌圆伙?。由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，他們既沒有脂肪堆積，也缺少足夠的肌肉儲(chǔ)備，身體早已透支。

其次，病理機(jī)制也頗為特殊。

5型糖尿病患者的胰腺在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的影響下，形態(tài)和功能均受到顯著損害，既不完全像1型那樣“被免疫系統(tǒng)破壞”，也不像2型那樣“胰島素用得太猛、細(xì)胞麻木了”，而是由于機(jī)體長(zhǎng)期缺乏必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)育不良、功能低下。

簡(jiǎn)而言之，他們?nèi)鄙僮銐虻摹霸稀焙汀澳芰俊眮碚：铣珊头置谝葝u素，胰腺的代謝產(chǎn)能有限，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)血糖波動(dòng)。

并且，5型糖尿病患者由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，不僅胰腺受損，整個(gè)消化系統(tǒng)也往往受到波及。

消化吸收障礙在這類患者中較為常見，部分人群還伴隨慢性腹瀉、胃輕癱、食欲不振等胃腸道癥狀。

以及，不追求嚴(yán)格控制血糖

與1型和2型糖尿病不同，5型糖尿病患者通常不需要追求嚴(yán)格的血糖控制。由于他們的胰島素儲(chǔ)備極為有限、整體營(yíng)養(yǎng)狀況差，過度嚴(yán)格控糖反而容易引發(fā)低血糖，加重營(yíng)養(yǎng)不良，甚至危及生命。

治療的核心目標(biāo)不是把血糖壓到接近正常水平，而是避免極端高血糖導(dǎo)致的急性并發(fā)癥，同時(shí)保障基礎(chǔ)能量供應(yīng)和器官功能。

因此，5型糖尿病的管理更強(qiáng)調(diào)“寬松控糖”，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持、胰酶補(bǔ)充和整體代謝調(diào)節(jié)，幫助患者逐步改善全身狀態(tài)，而非單純追求理想血糖數(shù)字。

最后，治療挑戰(zhàn)巨大。

傳統(tǒng)糖尿病管理強(qiáng)調(diào)飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、降糖藥物甚至胰島素應(yīng)用。但對(duì)5型糖尿病患者來說，首要的不是“控糖”，而是“養(yǎng)人”——首先要改善營(yíng)養(yǎng)狀況，幫他們恢復(fù)基礎(chǔ)體力和機(jī)體功能，否則光靠降糖藥反而可能弄巧成拙，加速衰竭。

總結(jié)

5型糖尿病的認(rèn)定，不僅是糖尿病分類體系的一次重要擴(kuò)展，也提醒我們：疾病的背后，往往映照著社會(huì)發(fā)展的另一面。不同于因過度營(yíng)養(yǎng)而起的常見糖尿病，5型糖尿病源于貧困與營(yíng)養(yǎng)不良，是環(huán)境與生理雙重困境的產(chǎn)物。

在治療上，5型糖尿病更像是一場(chǎng)持久戰(zhàn)！需要用更溫和、更綜合的治療方法，而不僅僅是數(shù)字上的“血糖達(dá)標(biāo)”。

未來，隨著全球衛(wèi)生資源配置的改善和醫(yī)學(xué)研究的深入，5型糖尿病患者或許能迎來更好的診療和生活質(zhì)量。而這段被歷史遺忘多年的醫(yī)學(xué)故事，也終于得到了屬于它的正名。