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一文總結~

撰文：呂雄

1959年Prinzmetal等首先觀察到一組與穩定型心絞痛不同的心絞痛患者，常于靜息狀態下發作，伴有心電圖ST段抬高，命名為變異型心絞痛，這類患者行冠脈造影檢查時無明顯狹窄，與冠狀動脈痙攣（CAS）有關。但是冠脈痙攣導致的疾病不止變異型心絞痛這一種，在診斷時千萬別先入為主。

冠脈痙攣所表現

的臨床癥狀有哪些？

研究發現變異型心絞痛只是冠脈痙攣所表現的臨床癥狀之一，因冠脈痙攣而引起的一系列疾病被統稱為冠狀動脈痙攣綜合征（CASS），主要包括如下幾個臨床類型：

表1.冠脈痙攣臨床癥狀

變異型心絞痛

的心電圖特征和診斷標準

變異型心絞痛案例中近50%的患者出現高聳對稱的T波，如果痙攣持續則出現進行性抬高的ST段，持續數分鐘后逐步回落。與ST段抬高相關的心電圖改變還包括R波增高和S波減小，部分病例出現TQ段斜率上升、ST段抬高和T波深倒置的電交替。除此以外，變異型心絞痛發作時易發生室性心律失常[1]。

圖1.典型變異型心絞痛心電圖[1]

基于臨床表現和心電圖等方面的“變異”，指南給出了冠脈痙攣性心絞痛的診斷標準（見下表）[2]。

表2.冠脈痙攣性心絞痛診斷標準

注： 如患者符合條件（1）+（2）或（1）+（3），則診斷為“明確的冠脈痙攣性心絞痛”； 如患者僅符合條件（1）而無（2）或（3），則診斷為“可疑的冠脈痙攣性心絞痛”。

急性發作期和穩定期

的藥物治療[2]

不同類型CASS急性發作期的處理重點略有不同，但總體原則是迅速緩解持續性CAS狀態，及時處理并發癥。主要包括以下方法（表3、4）：

表3.急性發作期的藥物治療

表4.穩定期的藥物治療

參考文獻：

[1].楊琴，等.變異型心絞痛的心電圖特征. 實用心電學雜志. 2016, 25(4):251-256

[2]. 向定成, 曾定尹, 霍勇. 冠狀動脈痙攣綜合征診斷與治療中國專家共識. 中國介入心臟病學雜志. 2015; 23(4): 181-186

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責任編輯：銀子

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