現代快報訊（通訊員 湯洋 孫茜 記者 張宇）癌癥，這一令人聞之色變的疾病，不僅威脅著患者的生命，更常常伴隨著難以忍受的疼痛。據統計數據，我國每年新發癌癥病例超過350萬，其中約25%的患者初診時就伴有疼痛，晚期患者中這一比例更是高達60%-80%。面對這一嚴峻現狀，江蘇省中醫院正式開設“癌痛專病門診”，以中西醫結合為特色，為癌癥患者提供從腫瘤治療到疼痛管理的全方位服務，讓抗癌之路不再“痛”苦。

癌痛與腫瘤治療：相輔相成的“雙刃劍”

許多患者和家屬存在一個誤區：認為只要把腫瘤控制好，疼痛自然就會消失。然而臨床實踐表明，癌痛與腫瘤治療絕非簡單的因果關系，而是相互影響的整體。

“曾經有位乳腺癌患者向我訴說：那種疼痛，可比生孩子遭罪多了。生孩子是陣痛，疼疼就過去了，癌痛是24小時的疼，每天都疼，生不如死。”江蘇省中醫院麻醉科湯洋主任介紹。

癌痛與有明確誘因的疼痛不同，癌痛屬于更為復雜和難以忍受的混合型疼痛。它既包括腫瘤直接壓迫或浸潤導致的傷害性疼痛，這種疼痛通常表現為持續的鈍痛；又可能伴有神經病理性疼痛，如燒灼感、電擊樣痛等；同時，還可能因機體的炎性反應而引起炎性痛。這種復合型疼痛往往更難通過單一的手段進行控制。

更為嚴重的是，癌痛患者還常常伴有因腫瘤消耗導致的營養不良、睡眠障礙等問題，同時疊加對疾病的焦慮和恐懼，形成了“疼痛-抑郁-失眠”的惡性循環。這種多維度的痛苦體驗遠遠超出了單純生理疼痛的范疇，使得癌痛成為一種更為難以忍受的疼痛類型。

走出誤區：阿片類藥物不可怕，規范使用是關鍵

“醫生，用嗎啡會不會上癮？”這是癌痛患者最常問的問題。由于對阿片類藥物的誤解，許多患者寧可忍受劇痛也不愿用藥，甚至因此產生輕生念頭。

這種擔心在一定程度上是可以理解的，但根據現有的研究和臨床實踐，這種擔心并不完全必要。

首先，采用WHO三階梯方案時，規范使用強阿片類藥物（如羥考酮、芬太尼透皮貼）的成癮風險非常低，小于1%。這意味著在大多數情況下，患者按照醫生的建議合理使用這些藥物，成癮的風險是極小的。

其次，有研究顯示，癌癥患者使用阿片類藥物長達12個月的情況下，僅0.02%的患者出現異常用藥行為。這一數據進一步支持了規范使用阿片類藥物在癌痛治療中的安全性。

此外，在癌痛治療中，精準用藥原則也是非常重要的。例如，對于神經病理性疼痛，首選藥物是普瑞巴林，其有效率高達72%，而非單純依賴阿片類藥物。對于骨轉移疼痛，聯用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）可以減少30%的阿片類藥物用量，從而減輕患者的藥物負擔。在處理爆發痛時，也有明確的原則，即釋嗎啡的劑量通常等于每日總劑量的10%-20%，這有助于確保患者在疼痛突然加劇時能夠得到及時有效的治療。

最后，鞘內鎮痛泵等高級疼痛治療方法的使用，可以使阿片類藥物的用量減少至口服劑量的1/300，同時副作用發生率降低60%。這些方法為患者提供了更多選擇，以更有效地控制疼痛并減少藥物副作用。同時配合中醫特色療法如中藥外敷、穴位貼敷等，可減少阿片類藥物用量，降低便秘等副作用。

癌痛早干預，早受益

“忍痛”不僅不必要，反而有害。疼痛會導致失眠、食欲差、抑郁，削弱免疫力，形成惡性循環。該院專病門診將開展系統的疼痛健康教育，幫助患者和家屬樹立正確觀念：

1. 疼痛需要量化評估：使用0-10分的數字評分法（NRS)，≥4分即需干預；

2. 按時用藥優于按需用藥：維持穩定的血藥濃度能預防爆發痛；

3. 爆發痛要及時處理：24小時內爆發痛≥3次提示需要調整方案；

4. 多模式鎮痛更安全：結合藥物與非藥物方法(如中醫外治、心理疏導)。

特別提醒：不要等到疼痛劇烈才用藥，早期干預反而能用更小劑量獲得更好效果。

難治性癌痛的“終極武器”：鞘內泵與脊髓電刺激

對于約10%-20%的難治性癌痛患者，常規藥物治療可能效果有限或無法耐受副作用。此時，微創介入技術如“鞘內藥物輸注系統（IDDS)”和“脊髓電刺激（SCS)”展現出獨特優勢。

鞘內泵：1/300劑量，效果顯著

鞘內泵通過植入導管直接將藥物輸注至脊髓蛛網膜下腔，所需嗎啡劑量僅為口服的1/300，卻能獲得更強效的鎮痛效果。

73歲晚期癌痛患者劉大爺，每日口服大劑量嗎啡仍VAS評分8分，植入鞘內泵后降至3分，生活質量顯著改善。

預計生存期>3個月推薦全植入式裝置，≤3個月可根據情況選擇半植入式。

該技術特別適用于：

1.口服大劑量阿片仍疼痛控制不佳（VAS≥4)

2.法耐受阿片類藥物副作用（如嚴重便秘、惡心）

3.爆發痛頻繁(≥3次/天）

脊髓電刺激：無藥鎮痛，調節神經

對于神經病理性癌痛患者，脊髓電刺激通過植入電極發放微電流，干擾疼痛信號傳導，實現“無藥鎮痛”。

癌痛不是必然的宿命，更不應成為抗癌路上的絆腳石。讓我們攜手，用專業與關愛，為生命注入溫暖與尊嚴！

就診指南

門診時間：周一、三、四、五全天（總院，漢中路155號）；周一、周四全天（紫東院區，仙林大道200號）

門診地點：門診四樓D區麻醉科11診室（總院）；門診三樓外科門診15診室（紫東院區）

專家信息：

湯洋

江蘇省中醫院麻醉科副主任醫師，現任江蘇省醫師協會疼痛科醫師分會委員、江蘇省醫學會疼痛學分會微創介入學組委員，英國布萊頓和蘇塞克斯大學醫院訪問學者。擅長診治難治性頭痛、三叉神經痛、舌咽神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛、椎間盤突出癥、頸肩腰腿痛、癌性疼痛、盆底會陰痛、變異性鼻炎等各種慢性疾病。尤其擅長各類微創介入手術治療，如顱神經、脊髓神經根、椎間盤射頻熱凝術，椎間盤膠原酶溶核術，脊髓電刺激電極植入術，鞘內泵植入術、富血小板血漿注射治療，以及超聲引導下各類神經阻滯技術。

李棟

江蘇省中醫院麻醉科主治醫師。擅長運用浮針、觸發點、神經阻滯、神經電刺激，鞘內輸注泵等多種中西醫結合方法治療包括頸肩腰腿痛、帶狀皰疹后遺神經痛、三叉神經痛、偏頭痛，慢性頑固性癌痛在內的各種肌骨疼痛、神經病理性疼痛、癌性疼痛等。

黃嵐

江蘇省中醫院麻醉科主治醫師，現任江蘇省中西醫學會疼痛學青年委員、中醫藥信息學會睡眠分會理事。熟練掌握疼痛相關疾病、植物神經功能紊亂相關疾病、失眠疾病的中西醫結合診療，擅長利用肌筋膜經線、肌筋膜觸發點結合超聲引導下阻滯技術治療帶狀皰疹神經痛、頭頸肩腰腿痛、各類軟組織疼痛、癌痛等。