認識附件包塊

附件包塊是女性婦科常見問題，它是指卵巢、輸卵管或其周圍結締組織出現的實性或囊性包塊，各個年齡段的女性都有可能遭遇。其病因復雜多樣，涵蓋了生理性囊腫、炎癥、子宮內膜異位癥、良性腫瘤以及惡性腫瘤等。

評估的關鍵目標

面對附件包塊，首要任務是明確兩個關鍵問題：
1. 判斷良惡性可能：確定包塊屬于“幾乎可確定為良性”還是“有一定惡性可能”。
2. 排查緊急情況：查看是否存在需要盡快進行內科或外科治療的緊急狀況，如異位妊娠、附件扭轉等，這些情況若不及時處理，可能危及生命或導致卵巢功能喪失。

處理方式的決定因素

附件包塊的處理方式并非千篇一律，而是需要綜合考慮多種因素，包括包塊的類型、大小、患者的年齡和絕經狀態、是否有癥狀，以及是否存在卵巢癌的危險因素或癥狀等。下面針對不同情況詳細介紹處理策略。

惡性風險較高需手術的情況

1.影像學高風險或轉移性表現：如果影像學檢查顯示包塊為高風險（O-RADS 5），或者有提示轉移性疾病的表現，如腹水、腹膜包塊等，無論患者是否絕經，通常都需要進行手術，以實現診斷和治療的雙重目的。

2.絕經后高風險患者
腫瘤標志物升高：絕經后女性若附件包塊患者的CA125水平>35U/mL，需警惕惡性可能，考慮手術探查。
巨大包塊：包塊直徑≥10cm時，傳統觀點認為惡性可能性增加，一般建議手術。不過需要注意的是，部分研究表明惡性和良性包塊的大小差異并不顯著，因此對于直徑5-10cm且有提示卵巢癌癥狀的絕經后患者，也應考慮手術。
中等風險包塊+癥狀或危險因素：若絕經后患者的包塊在影像學上顯示為中等風險（O-RADS 4），同時伴有卵巢癌的癥狀（如腹脹、盆腔或腹部疼痛、排尿困難等）或危險因素（如家族卵巢癌病史、不孕、子宮內膜異位癥等），由于惡性可能性增加，通常需要手術探查。

3.絕經前高風險患者
中等風險包塊+CA125顯著升高：對于絕經前女性，若包塊為中等風險（O-RADS 4）且CA125水平高度升高（如>200U/mL），其惡性腫瘤風險增加，需考慮手術。需要注意的是，絕經前CA125升高可能與多種疾病相關，因此使用較高閾值，且該數值主要基于專家意見。
疑似特殊腫瘤：若附件包塊疑似生殖細胞腫瘤或性索-間質腫瘤，需要通過手術獲取明確的組織學診斷，以便進行后續治療和分期。

中低風險包塊的監測方案

對于影像學顯示中低風險包塊（如O-RADS 3、部分O-RADS 4）且無明確手術指征的患者，可選擇監測觀察。監測方案通常包括1次或多次盆腔超聲檢查和/或血清腫瘤標志物檢測，但目前關于最佳監測頻率尚未達成共識，以下為常見的監測方式：

1.低風險包塊（O-RADS 3）：無論絕經狀態如何，一般在3個月和6個月后復查超聲。

2.中等風險包塊（O-RADS 4）
絕經后患者：在6周和12周后復查經陰道超聲和CA125水平，之后每3-6個月復查一次，持續1年，再過1年后復查最后一次超聲和CA125水平。
絕經前患者：在6周后復查經陰道超聲，以便在月經周期不同時間點觀察包塊，然后在3個月和6個月后復查超聲，再過1年后復查最后一次超聲。并非所有絕經前患者都需常規復查CA125水平，若初始CA125水平<35U/mL，無需復查；若初始CA125水平中度升高（≥35U/mL至≤200U/mL），則在每次超聲檢查時復查CA125，直至確定變化趨勢，若持續較低或中度升高，可停止檢測。

在監測過程中，若出現以下情況，應及時進行手術：

- 包塊出現惡性腫瘤的高危特征或有提示轉移性疾病的新表現。
- 包塊≥10cm或持續增大。
- 腫瘤標志物升高（如絕經后患者CA125>35U/mL，絕經前患者CA125>200U/mL）或呈上升趨勢。

幾乎可確定為良性包塊的處理

對于非急性、幾乎可確定為良性的包塊（O-RADS 2，惡性風險<1%），可根據包塊類型進行處理：

1.生理性囊腫：生理性囊腫如卵泡囊腫，可能引起疼痛或壓迫癥狀，但多數為暫時性，癥狀通常會隨著囊腫消退而改善。一般來說，>5cm的囊腫應加以監測，<3-5cm的小囊腫無需隨訪。對于有復發性、疼痛性卵巢囊腫病史的患者，可使用雌-孕激素復方口服避孕藥（COC）治療，COC可抑制排卵，預防新的生理性囊腫形成，為現有囊腫消退提供時間。

2.子宮內膜異位囊腫<10cm：若患者有癥狀（如痛經、盆腔疼痛）、不孕或囊腫正在增大，通常建議手術切除；若無癥狀且囊腫較小（一般<5cm），首選監測。

3.輸卵管積水：無癥狀的輸卵管積水一般無需切除或影像學隨訪，但接受體外受精的患者除外，手術切除積水的輸卵管可提高妊娠率；對于有癥狀的患者，應先排除慢性盆腔疼痛的其他病因再行輸卵管切除術。

4.輸卵管旁或卵巢冠囊腫：無癥狀的單純性輸卵管旁或卵巢冠囊腫可采取期待治療，無需進一步隨訪；若囊腫巨大（>10cm）、患者有癥狀或者擔心發生扭轉，則應切除。

5.成熟畸胎瘤<10cm：大多數成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）為良性，但有時需行手術（如卵巢囊腫剝除術）以明確診斷及避免可能的問題，例如扭轉或惡變（如鱗狀細胞癌）。成熟畸胎瘤破裂雖不常見，但需要緊急手術干預。

對于幾乎可確定為良性的包塊，若患者有癥狀，可先使用鎮痛藥緩解癥狀；若有手術切除指征但患者不適合手術，可開始連續超聲監測，評估其穩定性及有無惡變表現；若患者強烈希望切除包塊，且愿意承擔手術并發癥和喪失卵巢的風險，也可考慮手術切除。

特殊人群的處理

遺傳性卵巢癌綜合征患者

遺傳性卵巢癌綜合征患者

遺傳性卵巢癌綜合征患者（如BRCA1或BRCA2突變、Lynch綜合征等）的處理方式與一般人群不同，由于其患卵巢癌的風險顯著增加，實施手術探查的門檻較低，需要更積極地進行評估和處理。

重要建議

1. 及時轉診婦科腫瘤醫生：對于疑似惡性腫瘤的包塊患者，建議轉診至婦科腫瘤醫生，由專業的婦科腫瘤醫生進行治療，可提高腫瘤分期及減瘤的效果，改善患者預后。

2. 重視癥狀與體檢：女性應關注自身健康，若出現盆腔疼痛、腹脹、腹部壓迫感、胃腸道不適、異常子宮出血等癥狀，應及時就醫檢查。定期進行婦科檢查，包括盆腔檢查和超聲檢查，有助于早期發現附件包塊。

3. 避免過度焦慮與忽視：發現附件包塊后，不必過度恐慌，但也不能忽視。應遵循醫生的建議，根據包塊的具體情況選擇合適的處理方式，積極配合治療或監測，以保障自身健康。

總之，附件包塊的處理需要綜合考慮多種因素，遵循個體化原則。通過科學的評估和合理的處理，大多數附件包塊患者能夠獲得良好的預后。女性朋友們應增強健康意識，定期進行婦科檢查，做到早發現、早診斷、早處理。

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