北京
4月7日，美國(guó)頂流網(wǎng)紅iShowspeed在長(zhǎng)沙直播游覽時(shí)，被一位圍觀群眾投喂了檳榔。不吃不要緊，一吃又吃出了表情包，只見(jiàn)他痛苦大喊：“我感受不到我的嘴了”，他直播時(shí)誤食檳榔后抽搐嘔吐的畫(huà)面在網(wǎng)絡(luò)上一時(shí)間激起千層浪。
視頻中他痛苦的模樣，也讓不少網(wǎng)友直觀感受到了檳榔的殺傷力。那么，檳榔這顆小小的黑色果實(shí)，為何會(huì)被稱(chēng)為致命的“惡魔果實(shí)”呢，它又有怎樣的嚴(yán)重危害？
檳榔是棕櫚科植物檳榔的果實(shí)，原產(chǎn)于東南亞熱帶地區(qū)。未成熟的檳榔果呈青綠色，成熟后為橙紅色，內(nèi)部包裹堅(jiān)硬的種子。檳榔樹(shù)高可達(dá) 20 米，果實(shí)簇生于樹(shù)干頂端，具有獨(dú)特的辛辣味和苦澀感。檳榔進(jìn)入中國(guó)已有兩千年歷史，作為一味中藥材，檳榔核的干切片合理地使用時(shí)可以是治病良方，然而，倘若長(zhǎng)期嚼食果實(shí)，帶來(lái)的卻是難戒的頑癮和染疾的苦楚。
愛(ài)嚼檳榔的人，覺(jué)得它的口味很獨(dú)特，吃起來(lái)還讓人有點(diǎn)上頭、微醺的感覺(jué)，這使得檳榔成為一些民眾在休息或嘴巴 “有點(diǎn)閑”時(shí)的首選零食，同時(shí)在長(zhǎng)期宣傳包裝下，檳榔也被打造成了一種區(qū)域性的“文化符號(hào)”。熟人相見(jiàn)打招呼時(shí)，也習(xí)慣掏出幾粒檳榔交換。檳榔已完全滲入當(dāng)?shù)厝说纳缃簧睢?/p>
2020年，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局新修訂的《食品生產(chǎn)許可分類(lèi)目錄》取消了“食用檳榔”的類(lèi)別，即檳榔已不在食品類(lèi)別，既不能以食品的生產(chǎn)許可被加工生產(chǎn)，也不能掛著“食品”的名頭來(lái)銷(xiāo)售。但如今在各大網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)搜索，仍能夠看到有各種各樣品牌的檳榔制品售賣(mài)，而街頭巷尾的商店也屢見(jiàn)“海南小青果”之類(lèi)的擦邊指代。許多檳榔制品的包裝上都帶有警示性用語(yǔ)“長(zhǎng)期過(guò)量嚼食有害口腔健康”，食用須知?jiǎng)t寫(xiě)道：“初食者有可能出現(xiàn)面紅、發(fā)熱、出汗，少數(shù)有胸悶現(xiàn)象”。仿佛加上這段文字，檳榔的販賣(mài)就可以合理化了。但檳榔真正的危害，遠(yuǎn)不止如此。
早在2003年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)就將檳榔列為一類(lèi)致癌物，研究表明即使咀嚼不加入煙草的檳榔也同樣會(huì)導(dǎo)致口腔癌等癌癥發(fā)生。2017 年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局在公布致癌物清單時(shí)，也將檳榔果列入一類(lèi)致癌物。由于檳榔的致癌性，很多國(guó)家都明令禁止銷(xiāo)售和進(jìn)口檳榔。
那么，嚼檳榔到底為什么可能會(huì)導(dǎo)致患癌這樣的嚴(yán)重后果呢？
人體的口腔黏膜的結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)分別由上皮層、固有層、黏膜下層組成。其中在上皮層底部有許多角質(zhì)形成細(xì)胞：它們平常會(huì)分裂出新細(xì)胞，這些細(xì)胞在移到頂部后，會(huì)按預(yù)設(shè)的程序凋亡，在表面上構(gòu)筑一層角質(zhì)層。平時(shí)表面的死細(xì)胞正常脫落，下層的角質(zhì)形成細(xì)胞復(fù)制補(bǔ)充，不停更替，周而復(fù)始，形成動(dòng)態(tài)平衡。
但是當(dāng)嚼檳榔的時(shí)候，情況就起了變化：檳榔含有大量粗糙而堅(jiān)硬的纖維，咀嚼時(shí)難免刮擦頰部、舌頭、牙齦等部位的口腔黏膜，刮掉角質(zhì)層的細(xì)胞，形成微小創(chuàng)面，也會(huì)因而產(chǎn)生炎癥。那么為了補(bǔ)充頂上被刮掉的角質(zhì)層，修復(fù)損傷，底下的角質(zhì)形成細(xì)胞需要不停分裂。而長(zhǎng)期反復(fù)的機(jī)械摩擦不僅會(huì)導(dǎo)致黏膜表層損傷，還會(huì)刺激黏膜下層的成纖維細(xì)胞異常增殖，合成大量膠原纖維，逐漸引發(fā)口腔黏膜下纖維性變——這一病變會(huì)使原本柔軟的黏膜失去彈性，變得僵硬甚至瘢痕化，出現(xiàn)張口困難、吞咽疼痛等癥狀，患者連最簡(jiǎn)單的鼓腮、吹蠟燭都無(wú)法完成，給患者帶來(lái)漫長(zhǎng)而痛苦的折磨，且這種纖維化是不可逆轉(zhuǎn)的，同時(shí)也為細(xì)胞惡變埋下隱患。
如果長(zhǎng)期咀嚼檳榔，就會(huì)使得黏膜長(zhǎng)期處于“損傷-修復(fù)-纖維組織增生”的多重循環(huán)中，雖然在數(shù)十億年的生命進(jìn)化中，生物的基因?yàn)檎５募?xì)胞分裂上了多重的糾正機(jī)制。但是，當(dāng)角質(zhì)形成細(xì)胞為修復(fù)頻繁且嚴(yán)重的損傷而疲于奔命時(shí)，DNA的復(fù)制就難免忙中出錯(cuò)。并且，檳榔含有的檳榔堿等化學(xué)成分同樣存在誘導(dǎo)基因突變的可能性。
檳榔中的生物堿在口腔亞硝酸鹽及細(xì)菌酶的催化下可發(fā)生亞硝化反應(yīng)，生成多種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的N-亞硝胺代謝物，這會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞毒性作用。其中，檳榔堿和去甲檳榔次堿的亞硝胺代謝物可通過(guò)誘導(dǎo)DNA單鏈斷裂、DNA-蛋白質(zhì)交聯(lián)等損傷干擾復(fù)制與修復(fù)機(jī)制，導(dǎo)致抑癌基因失活和原癌基因突變，最終促使口腔上皮細(xì)胞異常增殖。
而檳榔的食用方式也可能進(jìn)一步加劇其致癌性，比如說(shuō)，許多地區(qū)習(xí)慣將檳榔切片包裹石灰咀嚼，石灰在一定程度上可以降低檳榔的苦澀感，改善檳榔的食用口感。不過(guò)，作為一種堿性物質(zhì)，石灰本身便具有一定刺激性， 而在堿性環(huán)境與細(xì)胞中存在的銅離子的作用下，檳榔堿和檳榔次堿會(huì)通過(guò)一系列反應(yīng)產(chǎn)生活性氧，誘導(dǎo)DNA損傷。在種種不加控制的因素的疊加下，癌細(xì)胞的產(chǎn)生概率便愈發(fā)高企。
中國(guó)超九成檳榔產(chǎn)自海南，其中90%都供應(yīng)給了湖南數(shù)千家檳榔深加工企業(yè)。而早在2011年的統(tǒng)計(jì)調(diào)研顯示，湖南省的檳榔咀嚼率為38.4%，年齡跨度極大。作為“檳榔大省”，湖南省也是口腔癌發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。湖南省腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示：湖南省口腔癌的發(fā)病率和死亡率均明顯高于全國(guó)平均水平。
2017年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科于《中國(guó)牙科研究雜志》發(fā)表的一篇湖南口腔癌患者數(shù)量研究論文顯示：長(zhǎng)沙的五所醫(yī)院2006年到2016年就診的口腔癌患者共有11882人，其中咀嚼檳榔者8222人，占口腔癌患者的69.20%。其中還指出檳榔誘發(fā)的口腔癌在湖南已連續(xù)12年逐年上升，并預(yù)測(cè)，到2030年，湖南與檳榔相關(guān)的口腔癌患者將累計(jì)超過(guò)30萬(wàn)，在全國(guó)則可能超過(guò)100萬(wàn)，造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)可能超過(guò)2000億元人民幣。
與此同時(shí)，大部分口腔癌患者既喜歡嚼檳榔，也喜歡抽煙。煙草也是世界公認(rèn)的一類(lèi)致癌物，這使得患口腔癌的概率更高，一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，嚼檳榔者患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的28倍，同時(shí)吸煙又嚼檳榔，概率則提高至89倍。若是同時(shí)吸煙、飲酒和食用檳榔的人群，患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)則是一般人群的123倍。
多年來(lái)已經(jīng)出現(xiàn)數(shù)不盡的血淋淋的真實(shí)案例，不少因嚼檳榔而導(dǎo)致口腔癌的患者，站在鏡頭前袒露面部的傷口，并以自己的親身經(jīng)歷告訴大家：檳榔真的很可怕。一定遠(yuǎn)離檳榔，珍惜生命。
目前口腔癌的治療方式多以手術(shù)治療為主，早期尚可以采用非手術(shù)療法或創(chuàng)傷較小的手術(shù)治療，但一旦發(fā)展到晚期，首先要挽救患者生命，手術(shù)時(shí)不得不舍棄部分功能，也就是我們所看到的“割臉”，若是舌癌手術(shù)通常為半舌甚至全舌切除，使得影響味覺(jué)、語(yǔ)言、吞咽等功能，而牙齦癌患者則需要切除部分肌肉、頜骨，這會(huì)造成牙列缺損、咬合錯(cuò)亂，影響咀嚼功能，甚至面部塌陷、完全喪失咀嚼功能。
術(shù)后，由于患者的面部有缺損，醫(yī)生則會(huì)根據(jù)不同部位和大小，從患者身上“拆東墻補(bǔ)西墻”來(lái)修復(fù)，比如說(shuō)取前臂內(nèi)側(cè)的皮補(bǔ)殘缺的舌頭，或是從小腿上取骨頭及皮，去補(bǔ)被切掉的下巴骨頭和周?chē)M織。但就算如此，術(shù)后的預(yù)后效果也并不好，超過(guò)半數(shù)以上的患者手術(shù)治療后會(huì)因?yàn)榘┌Y復(fù)發(fā)而死亡，五年生存率僅約為50% 。即使手術(shù)成功，還是會(huì)因面部外形的永久性損害及口腔功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
2013年，《檳榔王國(guó)中的“割臉人”》一文中赤裸裸地向大家展示了長(zhǎng)期嚼檳榔的恐怖：“43歲的劉桑果，大部分左臉已經(jīng)被“割掉”。他在一年前接受口腔癌手術(shù)，切掉左臉下頜、左牙床和淋巴。萎縮的臉皮陷成拳頭大小的深坑。他左眼神經(jīng)被壓迫，如今已徹底失明。劉桑果躺在湘潭市一家醫(yī)院的腫瘤科病房?jī)?nèi)，話(huà)音沙啞而模糊地從喉嚨中費(fèi)力擠出。冰冷的燈光照在他消瘦如柴的手腕上。癌癥復(fù)發(fā)，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移至肺部和大腦?！?/p>
幾乎每天都有人因?yàn)闄壚苹及┗蛘咚劳觯闹羞@樣描述：“他們被割掉舌頭，他們被切去牙床，猙獰的手術(shù)傷疤撕裂了他們的臉龐，癌變的噩耗宣布著他們的死亡……他們?cè)?jīng)都是檳榔的癡迷者，是那顆黑色的果子，將他們帶入了病魔的深淵?！?/p>
可能很多有過(guò)嚼檳榔習(xí)慣的人會(huì)心懷僥幸，認(rèn)為患癌是概率問(wèn)題，不一定會(huì)發(fā)生在自己身上，因此照嚼不誤。需要承認(rèn)，檳榔與口腔癌確實(shí)存在個(gè)體差異，但是嚼檳榔對(duì)牙齒的影響卻是100%的。檳榔纖維相當(dāng)粗硬，長(zhǎng)期嚼食檳榔可使牙齒磨耗嚴(yán)重，甚至令牙齒折斷。使牙齒出現(xiàn)對(duì)“冷、熱、酸、甜”特別敏感或者疼痛不適。檳榔纖維還常常會(huì)刺傷牙齦或堵塞牙縫，壓迫牙齦乳頭的而引發(fā)發(fā)炎，嚼檳榔過(guò)程中咬合力量過(guò)大對(duì)牙周膜易造成傷害，使得牙根周?chē)l(fā)炎、浮腫、疼痛。檳榔成分中的石灰質(zhì)和檳榔殘?jiān)亩逊e，會(huì)使得牙齦受損、紅腫化膿、牙根外露等而產(chǎn)生牙周病變，終至牙齒一顆顆脫落或不得不拔除。同時(shí)檳榔還會(huì)使牙齒染色，長(zhǎng)期咀嚼污漬沉積，牙齒就會(huì)慢慢變黃甚至變黑。
也許還有人抱著僥幸心理，認(rèn)為如果不長(zhǎng)期嚼食檳榔，偶爾吃一次，是不是就沒(méi)事了？其實(shí)也未必，因?yàn)榫捉罊壚凭邆湟欢ǖ某砂a性。
檳榔被廣泛認(rèn)為是世界上繼煙草、酒精和含咖啡因飲料之后最常見(jiàn)的第四類(lèi)精神活性類(lèi)物質(zhì)，果實(shí)中含有的檳榔堿等生物堿，和咖啡因、苯丙胺、可卡因等成癮物質(zhì)一樣均屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑。
在嚼檳榔時(shí)，檳榔堿正發(fā)揮著這樣的作用。檳榔堿通過(guò)黏膜被人體吸收后便會(huì)讓人微微出汗、發(fā)熱，并產(chǎn)生欣快和舒適的積極體驗(yàn)。長(zhǎng)此以往，便會(huì)引發(fā)神經(jīng)對(duì)這種刺激的依賴(lài)性，出現(xiàn)成癮性。許多檳榔成癮者在一開(kāi)始食用時(shí)只是為了偶爾放松下身心，但卻逐漸發(fā)現(xiàn)這種食用后“心情好好”的狀態(tài)維持的時(shí)間會(huì)慢慢縮短，每次就需要咀嚼更多檳榔來(lái)達(dá)到一開(kāi)始能夠感到愉悅的程度，而且不吃的話(huà)情緒就容易波動(dòng)、焦慮、易怒，甚至給睡眠帶來(lái)影響。于是又開(kāi)始找來(lái)吃，最后便發(fā)現(xiàn)自己依賴(lài)上了“嚼檳榔”。
中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志的文章《嚼食檳榔的成癮性：研究狀況及可能機(jī)制》中指出，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，哪怕只是單純嚼食檳榔，并不含有煙草添加物，也有77.6%的人群出現(xiàn)了物質(zhì)依賴(lài)，其中51%出現(xiàn)戒斷癥狀、39.8%出現(xiàn)渴求癥狀、37.8%出現(xiàn)耐受癥狀（需要不斷增加劑量），進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，既嚼食檳榔又吸煙者的成癮指數(shù)是單純嚼食檳榔者成癮指數(shù)的八倍。
甚至，有掩耳盜鈴的廠(chǎng)商，甚至推出所謂“朋克養(yǎng)生”概念的食用檳榔，例如枸杞檳榔。2022年有媒體曾送檢8款主流的食用檳榔，發(fā)現(xiàn)其中的枸杞檳榔并未展現(xiàn)出少于所有其余普通檳榔的檳榔堿含量。且無(wú)論檳榔以何種身份進(jìn)入市場(chǎng)，消費(fèi)者對(duì)其使用方式的認(rèn)知普遍都是口嚼。也就是說(shuō)，所謂“養(yǎng)生檳榔”并不會(huì)減少檳榔的危害。
而由于檳榔的售賣(mài)點(diǎn)廣泛、相對(duì)低廉的價(jià)格、地域性的社交/送禮文化，這些都降低了檳榔的獲得門(mén)檻，讓很多人都有機(jī)會(huì)“試一試”。
在上世紀(jì)80年代，因一個(gè)偶然病例，中國(guó)醫(yī)學(xué)界就開(kāi)始了解到拒絕檳榔會(huì)有癌變傾向。擔(dān)任過(guò)十余年湖南省政協(xié)委員的口腔醫(yī)學(xué)教授凌天牖也開(kāi)始了相關(guān)的研究。2009年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果出爐后，他更是開(kāi)始積極地普及檳榔的危害。也曾多次在會(huì)議上提及檳榔的危害性，向國(guó)家相關(guān)部門(mén)提出建議，希望對(duì)檳榔進(jìn)行相應(yīng)管控。
然而，這產(chǎn)業(yè)實(shí)在是太為龐大。凌天牖根本無(wú)法減緩檳榔產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張。更令人無(wú)奈的是，中國(guó)首位發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期嚼檳榔會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜病變的口腔醫(yī)生翦新春在呼吁媒體關(guān)注檳榔的致癌性后，甚至收到了“死亡威脅”：有人要用80萬(wàn)元買(mǎi)他的人頭。與檳榔的斗爭(zhēng)，尤為艱險(xiǎn)，進(jìn)步異常緩慢。
直到最近數(shù)年間，不斷有媒體和民間科普博主、受害者勇敢發(fā)聲，向公眾普及檳榔的危害。2021年國(guó)家廣播電視總局發(fā)布通知，全面叫停檳榔及其制品的廣告，2022年浙江義烏、江西南昌、四川成都等地先后宣布不得再以食品名義銷(xiāo)售檳榔。
但與之相對(duì)，在檳榔種植、生產(chǎn)及銷(xiāo)售大省海南、湖南等地，產(chǎn)業(yè)鏈從業(yè)者則在呼吁給檳榔留下一絲生存空間。不得不承認(rèn)，完全禁售檳榔并非易事。2020年，我國(guó)檳榔產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值規(guī)模已超700億元，還在向著千億市場(chǎng)邁進(jìn)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)存檳榔相關(guān)企業(yè)1.50萬(wàn)家。從2017到2021年，我國(guó)分別新增檳榔相關(guān)企業(yè)1689家、1706家、1527家、2839家、3331家。而根據(jù)《海南日?qǐng)?bào)》的報(bào)道，截至2019年年底，檳榔是海南230萬(wàn)農(nóng)民的重要經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，占全省農(nóng)業(yè)人口的41.37%。這顆被世界衛(wèi)生組織列為一類(lèi)致癌物的果實(shí)，仍在民生、利益與監(jiān)管的夾縫中瘋狂生長(zhǎng)。
檳榔產(chǎn)業(yè)這幾十年來(lái)的發(fā)展，不可否認(rèn)確實(shí)推動(dòng)了地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，解決了巨大的就業(yè)和稅收需求，檳榔的經(jīng)濟(jì)效益高而穩(wěn)定。但是當(dāng)健康成為代價(jià)，直指生命最脆弱的防線(xiàn)。任何傳統(tǒng)文化或經(jīng)濟(jì)奇跡，最終都只是成為染血的勛章。（尹東波 蘇夕瑤 黎俊宏）
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