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學(xué)到了！

處方挑戰(zhàn)

姓名：患者 性別：男性

年齡：52歲 科室：全科

臨床診斷：2型糖尿病

處方：

1、阿托伐他汀鈣片（10mg*7片）x3盒

Sig：口服 10mg 一天一次

處方點評：需不需要補(bǔ)充診斷？

糖尿病作為一種代謝紊亂疾病，與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。大量臨床證據(jù)表明，糖尿病是冠心病的獨立危險因素。糖尿病患者因長期高血糖狀態(tài)，更易并發(fā)動脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心臟血管嚴(yán)重狹窄，最終導(dǎo)致冠心病發(fā)作，包括急性心肌梗死、心絞痛，甚至心臟驟停和猝死。

然而，僅靠降糖治療難以有效預(yù)防冠心病。糖尿病患者常常合并血脂異常，其中高甘油三酯血癥尤為突出，同時可能伴有高膽固醇血癥或其他類型血脂異常。因此，糖尿病患者的治療策略應(yīng)綜合降糖與降脂手段，雙管齊下，才能最大限度地降低冠心病風(fēng)險。這種綜合治療模式是當(dāng)前糖尿病心血管疾病預(yù)防的關(guān)鍵策略。

按照《中國糖尿病防治指南（2024年版）》提到：

? 合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.4mmol/L；

? ASCVD風(fēng)險為高危（年齡≥40歲，或20~39歲且合并≥3種危險因素或合并靶器官損害）的患者，LDL-C<1.8mmol/L；

? 其余T2DM患者LDL-C<2.6mmol/L。

對于糖尿病患者而言，其ASCVD的風(fēng)險評估具有特殊性，主要是因為糖尿病患者體內(nèi)長期處于高血糖狀態(tài)，容易引發(fā)一系列代謝紊亂，進(jìn)而加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。在此基礎(chǔ)上，若患者的血脂水平未能得到有效控制，特別是LDL-C水平未降至推薦目標(biāo)范圍內(nèi)，則其心血管風(fēng)險將進(jìn)一步顯著增加。

具體來說，對于普通健康人群，LDL-C水平低于4.1mmol/L通常被認(rèn)為是相對安全的。然而，這一標(biāo)準(zhǔn)并不適用于糖尿病患者。

由于糖尿病患者的基礎(chǔ)風(fēng)險較高，假設(shè)其LDL-C水平處于3.0mmol/L，相較于健康個體而言，仍處于血脂異常狀態(tài)，心血管事件發(fā)生風(fēng)險依然偏高。因此，對于這類患者，必須采取更為嚴(yán)格的血脂管理策略，將其LDL-C水平控制在更低的理想范圍內(nèi)，以有效降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

基于此，如發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的LDL-C水平未達(dá)到推薦目標(biāo)，可以推薦他們使用他汀類藥物治療，應(yīng)及時進(jìn)行血脂異常的補(bǔ)充診斷。臨床中，我們并不是很生硬地一定要進(jìn)行他汀說明書對應(yīng)的診斷進(jìn)行書寫，而是從這個生理角度說明患者為什么要使用他汀，從而道出為何要補(bǔ)充診斷。

本文來源：有一個藥師

責(zé)任編輯：小林

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