近年來

我國結(jié)直腸癌（CRC）的發(fā)病率逐年上升

已成為僅次于肺癌和胃癌的

第三大高發(fā)癌癥

由于85%以上的CRC診斷時屬晚期

即使經(jīng)過手術(shù)、放療、

化療、靶向治療等綜合治療

我國CRC的5年生存率仍低于40%

但如果在早期檢測到CRC

5年生存率可高達(dá)90%

所以早期發(fā)現(xiàn)CRC和癌前病變

是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵

本期嘉賓

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

內(nèi)鏡中心副主任 付明生

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這些人群屬于結(jié)直腸癌高危人群

據(jù)統(tǒng)計，45歲后人群的腸癌風(fēng)險顯著增加，50歲以上發(fā)病率更是快速攀升。雖然所有45歲以上人群都應(yīng)關(guān)注腸癌篩查，但以下人群風(fēng)險更高，需更早、更頻繁地檢查：

有家族史：直系親屬（父母、兄弟姐妹）患腸癌，尤其是發(fā)病年齡較輕（<50歲）者。

腸道疾病患者：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等慢性炎癥性腸病。

不良生活習(xí)慣者：長期高脂肪低纖維飲食、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動。

既往有腸息肉或腸癌病史：即使已切除，仍需定期復(fù)查。

出現(xiàn)這些癥狀，請盡快進行腸鏡檢查

1.原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或糞潛血試驗陽性者。

2.慢性腹瀉、貧血、消瘦、腹痛原因未明者。

3.低位腸梗阻或原因不明的腹部腫塊，不能排除腸道病變者。

4.慢性腸道炎癥性疾病，需要定期結(jié)腸鏡檢查。

5.鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，懷疑結(jié)腸腫瘤者。

6.結(jié)腸癌術(shù)后、結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)查及隨訪。

這幾類人群，不適合做腸鏡

1.有嚴(yán)重的心臟病、肺病、肝病、腎病及精神疾病等；

2.有嚴(yán)重的凝血功能障礙或其他血液病；

3.懷疑有腸穿孔、腹膜炎者；

4.年齡太大及身體極度虛弱者；

5.妊娠期可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)者；

6.炎癥性腸病急性活動期及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對禁忌癥。

腸鏡檢查的注意事項

無痛腸鏡在檢查前注意1—2天低渣飲食，并服用瀉藥清腸。患者必須在腸鏡檢查4小時前完成瀉藥和水的服用，然后禁食禁水，在家屬陪同下進行檢查。24小時內(nèi)最好不要做需要精算和邏輯分析的工作，也不要簽署重要的文件，不能駕駛機動車輛、進行機械操作、從事高空作業(yè)和其他有危險性的工作，以防意外。

高血壓患者：檢查當(dāng)天正常服用降壓藥物，服藥時飲水的總量最好不超過50毫升。

糖尿病患者：暫停使用降糖藥和胰島素，可適當(dāng)喝糖水（含糖飲料）或靜滴葡萄糖，以免發(fā)生低血糖。

特別注意：如您正在服用或過去一周內(nèi)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗血小板和抗凝藥物，請務(wù)必在檢查前告知醫(yī)生和護士。

拿到檢查報告后若無異常，建議每5—10年進行一次腸鏡檢查，如在檢查中發(fā)現(xiàn)息肉則根據(jù)醫(yī)生建議縮短間隔。

腸鏡篩查的常見誤區(qū)

“我沒有癥狀，需要篩查嗎？”

?需要！早期腸癌常無癥狀，等到便血、腹痛、消瘦時可能已到中晚期。篩查的核心是“沒癥狀時查”。

“做腸鏡很痛苦嗎？”

?現(xiàn)代無痛腸鏡基本無感：靜脈麻醉后睡一覺就做完，全程約10—20分鐘。

“篩查中發(fā)現(xiàn)息肉怎么辦？”

?大多數(shù)息肉可內(nèi)鏡下切除，阻斷癌變路徑。術(shù)后根據(jù)病理決定復(fù)查頻率。

“篩查的費用高嗎？”

?普通腸鏡約500—800元，無痛腸鏡稍貴（約1000—1500元），醫(yī)保均可報銷。

腸鏡篩查后

關(guān)于醫(yī)生的建議

1.結(jié)果正常

按醫(yī)生建議定期復(fù)查（如每5—10年腸鏡）。

保持健康飲食（少紅肉、多膳食纖維）、規(guī)律運動、戒煙限酒。

2.發(fā)現(xiàn)異常（息肉/早癌）

遵醫(yī)囑治療（內(nèi)鏡切除或手術(shù)）；調(diào)整生活方式，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

3.內(nèi)鏡治療與隨訪

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，且療效相當(dāng)，5年生存率均可達(dá)到約90％。原則上，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險極低、使用內(nèi)鏡技術(shù)可以完整切除、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險低的病變均適合進行內(nèi)鏡下切除。

在早期結(jié)直腸癌治愈性切除后應(yīng)間隔3、6、12個月分別接受結(jié)腸鏡檢查，檢測是否存在殘留、復(fù)發(fā)和異位病灶，同時進行影像學(xué)檢查（胸腹部CT），以排除發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等可能性。如果上述3次復(fù)查結(jié)果均正常，建議每年隨訪一次。建議系統(tǒng)地利用腫瘤標(biāo)志物、糞便隱血試驗和相關(guān)影像學(xué)檢查等進行定期隨訪。

4.心理調(diào)節(jié)

篩查≠確診癌癥，而是為了早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；避免過度焦慮，積極面對。

記者：汪婷婷

編輯：陳依婷

初審：方佳璐

復(fù)審：石思嘉

終審：劉墾博

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