醫療保障是社會保障的重要組成部分。

中國近年來在擴大全民健康覆蓋面方面取得顯著成就，系統總結這些經驗，有利于為世界上更多正在探索全民健康覆蓋的國家提供經驗借鑒，助力全球健康保障事業的發展。

由歐盟資助的國際勞工組織“提升中國社保經辦服務能力：實現全民社會保障（二期）”項目編寫了《邁向全民醫療保障的中國經驗》報告，系統總結了中國醫保體系的概況、設計、覆蓋效果及經驗和建議。

本報告分為中國多層次醫療保障體系發展概況、中國基本醫療保障體系設計、中國基本醫療保障體系覆蓋效果以及中國全民醫保發展面臨的問題、主要經驗和建議四部分內容。

多層次的醫療保障制度體系

中國致力于建立健全多層次的醫療保障制度體系。

通過出臺一系列法律法規，中國基本醫療保障覆蓋面實現了從城鎮職工擴展到農村居民、再到城鎮居民，覆蓋面從小到大，保障水平從低到高的轉變，最終建立了基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系，以及商業健康保險、慈善救助、醫療互助等與基本醫療保障共同構成多層次醫療保障制度體系。

基本醫療保險分為職工醫保和居民醫保。

在人口覆蓋方面

? 職工醫保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員；

? 居民醫保覆蓋除職工醫保應參保人員或按規定享有其他保障人員外的全體城鄉居民；

?截至2023年底，中國基本醫療保險覆蓋13.34億人，占全國總人口的94.6%。

在待遇設計方面

? 職工醫保和居民醫保均設置起付線、封頂線和目錄內基金支付比例；

? 職工和居民住院費用目錄內基金支付比例分別在80%和70%左右，職工醫保門診費用的統籌基金支付比例不低于50%，普遍設置封頂線；

? 居民醫保普通門診保障水平較職工醫保低。

在籌資方面

? 職工醫保由用人單位和職工個人共同繳費，用人單位按照職工工資總額的6%左右繳費，職工個人按照本人工資收入的2%按月繳費，退休后不再繳納；2023年，職工醫保人均實際籌資為6182元。

? 居民醫保采取個人繳費和財政補助相結合的方式籌資，2023年，居民醫保人均實際籌資1098元。

在服務提供方面

? 2023年醫療衛生機構數107.08萬個，包括3.84萬個醫院，101.62萬個基層醫療衛生機構以及 1.21萬個專業公共衛生機構；每千人口醫療衛生機構床位數、每千人口擁有執業（助理）醫師數，每千人口注冊護士數分別為7.23張、3.40人和4.00人。

?2023年，全國醫保定點醫療機構52.0萬家，定點零售藥店48.5萬家。

在戰略購買方面

? 2023年全國基本醫療保障基金收入合計3.35萬億元，其中職工醫保基金收入2.29萬億元，居民醫保基金收入1.06萬億元；

?2024年新版國家醫保藥品目錄共收載3159種西藥和中成藥。

2023年中國人均預期壽命增至78.6歲，全國孕產婦死亡率降至15.1/10萬，嬰兒死亡率降至4.5‰，各主要健康指標總體上已居于中高收入國家前列，實現了人類歷史少有的健康飛躍。

盡管中國全民醫保取得較大成效，發展中的中國醫保依然面臨著參保未完全覆蓋、參保質量有待提升、待遇公平性和保障水平有待提高、籌資機制不健全、基金統籌層次低，以及醫療費用快速增長、醫保基金支出壓力增加等挑戰。

回首中國迅速實現了13億人口的全民醫保覆蓋，主要得益于中國政府致力于改善公民福祉的政治意愿、不斷增長的經濟實力和強有力的財政支持、廣泛的公眾支持、因地制宜地學習國際經驗以及醫保信息化的快速發展。

未來還需精準識別未參保人員、提升參保質量，推動建立公平統一的待遇保障機制，健全穩定、可持續的籌資機制。

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https://www.ilo.org/zh-hans/publications/邁向全民醫療保障的中國經驗

原鏈接：

英文版：

https://www.ilo.org/publications/china%E2%80%99s-experience-pursuing-universal-health-coverage

來源 | 聯合國微信公眾號

編輯 | 劉瑩 吳晗瀟

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