5月19日是世界炎癥性腸病日
那些反復糾纏的腹痛、血便
那些與疾病對抗的日夜

今天，讓我們翻開

一位外科醫生的診療手記

我是浙江省人民醫院肛腸外科的副主任醫師胡鑫曄。初見李女士（化名）時，她剛滿48歲，在肛腸外科的診室里，她攥著掛號單，輕聲訴說著自己十年來與潰瘍性結腸炎抗爭的經歷。

01

當藥物失效，每天腹瀉十余次，

她要手術嗎？

她第一次出現血便時，自以為是普通腸胃炎，想著配點藥吃吃。沒想到，通過腸鏡等一系列檢查，確診為潰瘍性結腸炎（UC）——這個被稱為“綠色癌癥”的慢性疾病，與免疫系統失控密切相關，讓她的結腸黏膜反復經歷“攻擊-修復-再攻擊”的惡性循環。

對于她的病情，首先考慮用藥物控制，美沙拉嗪、糖皮質激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤）。但疾病像一簇頑固的野火，每次看似熄滅，又會因減藥或感染死灰復燃。最艱難時，她每天腹瀉十余次，體重驟降，虛弱到連起床都需攙扶。

當生物制劑也相繼失效時，她的腸道已滿目瘡痍——內鏡下全結腸遍布糜爛和潰瘍，腸道幾乎失去了正常功能。

在近幾年的接觸中，我非常清晰李女士對外科手術的排斥，怕手術臺復雜、怕痛，怕結腸直腸全部被切掉后的生活質量等等。但炎癥性腸病（IBD）團隊經過MDT，多次努力與其溝通、勸說，是時候終止這場消耗戰了。

傳統觀念中，全結直腸切除手術常被視為“最后的選擇”，但現代醫學已顛覆這一認知。對于李女士這類“難治性UC”患者，持續炎癥不僅極大影響腸道，更會導致全身消耗：低蛋白血癥、貧血、肌肉萎縮……此時拖延手術，只會讓身體陷入“越拖越差，越差越難手術”的惡性循環。

02

感謝這個決定，

再也不用數著血便次數過日子

憑著我和李女士這幾年的“深厚關系”，多次交流后，她終于同意了我們這場“精心策劃”的腸道重建方案。

手術前，臨床營養科為她制定了為期2周的“預康復計劃”：通過腸外+腸內營養支持糾正營養不良，配合呼吸訓練增強心肺功能。當白蛋白從25g/L回升至35g/L時，我們團隊實施了腹腔鏡全結直腸切除+回腸儲袋肛管吻合術（IPAA）+回腸預防性造口，既能徹底切除病變腸管，又通過構建“儲袋”最大限度保留排便控制功能。整個手術過程4.5小時，術中出血量僅100ml。我們也實現了對李女士的“承諾”：這種微創術式僅需5個鑰匙孔大小的切口。

胡鑫曄（左一）在手術

但術后，我和她作為醫患雙方，也一同經歷了起伏：有糖皮質激素撤藥癥候群的痛苦，也有因春節無法回家而情緒低落的艱難。好在，2周后，她順利出院。我們都很激動——這是十年來第一次階段性勝利。

三個月后，我見到她了：停用所有激素，面色紅潤，體重回升8公斤，甚至開始了慢跑鍛煉。“現在每天排便3-4次，雖然比健康人多，但再也不用數著血便次數過日子了。”她很自然地，微笑著說。

作為醫生，我心甚慰。盡管李女士通過手術重獲新生，但醫學界對難治性UC的探索從未停止：JAK抑制劑、新型IL-23抑制劑、干細胞移植等療法已進入臨床，糞菌移植（FMT）的精準化研究也在推進。或許未來，更多患者能在器官損傷前找到專屬的“生物制劑密碼”。

我想對更多的患者說：

我的這位患者，印證了IBD診療的核心原則：從“醫生主導”轉向“患者參與型決策”。當患者充分理解手術的獲益與風險后，往往能做出最符合自身健康需求的選擇。

若藥物無法控制炎癥，及時手術反而是阻斷器官損傷、改善生活質量的關鍵。拖延手術可能導致中毒性巨結腸、腸穿孔等致命并發癥。對于潰瘍性結腸炎而言，手術可以切除靶器官，術后絕大部分患者都不需要再使用藥物治療。

還要給UC患者一些關鍵建議：定期監測，病程超8年者需每年結腸鏡篩查，警惕癌變；警惕“藥物依賴幻覺”，若三種以上藥物（含生物制劑）治療無效，需重新評估手術指征；營養優先，手術前糾正營養不良可降低50%術后并發癥風險。

“手術也是一種治愈。”這個理念，或許能幫助更多人走出漫長黑暗，迎接新生曙光。

肛腸外科

浙江省人民醫院肛腸外科設立于1984年，形成了全面的微創外科技術體系和加速康復外科管理體系，是全省綜合性三級甲等醫院中業務范圍最廣、技術力量最強的的肛腸專科之一。承擔全省結腸、直腸、肛門部疾病的臨床診治、疑難病例會診和科學研究。在結直腸腫瘤、常見肛門部疾病（痔、瘺、裂、脫）、便秘失禁及骶前腫瘤等結直腸肛門部疾病診治上具有豐富臨床經驗。設置結直腸腫瘤、肛門部良性疾病、便秘與盆底重建外科、炎性腸病外科四個亞專業發展方向。

胡鑫曄

浙江省人民醫院肛腸外科副主任醫師

擅長：結直腸早癌的診治、超低位直腸保肛手術、大腸癌個體化治療、痔、肛裂、肛瘺以及炎癥性腸病的診治。

門診時間

朝暉院區

專家門診：周一上午

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