67歲的阿姨持續(xù)四年偏頭痛，吃了止痛藥稍有緩解，到家附近大醫(yī)院查了一圈，沒發(fā)現(xiàn)任何異樣，然而阿姨的癥狀持續(xù)存在，甚至發(fā)作起來越來越頻繁，這到底是怎么回事？在長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家庭醫(yī)生與華東醫(yī)院專家共同會診，最終找到了“元兇”——卵圓孔未閉。阿姨進(jìn)行卵圓孔封堵術(shù)后，偏頭痛癥狀煙消云散。

這一典型案例，折射出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全科診療思維的重要性。“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限思維，無法解決實(shí)際問題，綜合全科找到病因，成為考驗(yàn)家庭醫(yī)生基本功的第一課。今天是“世界家庭醫(yī)生日”，由全國勞模俞卓偉教授率周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，綜合10年社區(qū)診療經(jīng)驗(yàn)，共同撰寫《家庭醫(yī)生疑難案例精編》并于近日問世，由此為社區(qū)醫(yī)生提供實(shí)踐指南，上述病例便摘自其中。

當(dāng)好家庭醫(yī)生背后的醫(yī)生，早在20年前，時任華東醫(yī)院院長俞卓偉教授發(fā)起，華東醫(yī)院牽手長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，10個三級醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)結(jié)對10 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過師帶徒方式強(qiáng)化培訓(xùn)，大力提升家庭醫(yī)生診療水準(zhǔn)，孵化出一批擁有諸多居民粉絲的“社區(qū)名醫(yī)”。

周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是當(dāng)年華東醫(yī)院專家走進(jìn)社區(qū)的第一站。2011年該中心成立上海首個家庭醫(yī)生工作室——“全科醫(yī)生陳華工作室”，俞卓偉教授參與指導(dǎo)建設(shè)工作室，并形成利用雙休日分析社區(qū)疑難雜癥病例的好傳統(tǒng)，自此延續(xù)至今。

社區(qū)遇到的疑難病癥與大醫(yī)院有何不同？專家解釋：社區(qū)診斷常見病多發(fā)病，但有的常見病背后其實(shí)是難治病，家庭醫(yī)生需要找到疾病的“蛛絲馬跡”，全專結(jié)合利用整合思維診療，避免陷入顧此失彼的尷尬。

上海進(jìn)入老齡化社會，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，老年人患有兩種以上疾病的比例達(dá)43%，家庭醫(yī)生診療具有便捷性、連貫性和及時性，可以從中實(shí)踐“整體觀人、通科看病”的全科理念。

老年人頭暈到底是頸椎病還是高血壓？書中案例之一，75歲的劉奶奶就遇到了如此困擾。奶奶突然頭暈，頭皮有“發(fā)熱”感但又不發(fā)燒，在大醫(yī)院查了一圈，沒有腦梗、頸椎間盤突出，服藥后仍然反復(fù)發(fā)作。聽來只是頭暈小事，卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最終家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為她綜合頸椎退變、高血壓、心理元素等身心共同施治，情況明顯好轉(zhuǎn)。

“頭暈很常見也很復(fù)雜，應(yīng)該摒棄一元論的思維，重視個體化整合診療策略，優(yōu)先解決可逆性病因（如頸椎壓迫），同步關(guān)注患者的心理狀態(tài)和代謝風(fēng)險”，俞卓偉教授點(diǎn)評說，“治療的目標(biāo)著眼于提升患者生活質(zhì)量和功能改善，而不是僅僅追求影像學(xué)上的表現(xiàn)”。

據(jù)悉，《家庭醫(yī)生疑難案例精編》遴選近10年來20個老年多病共患的經(jīng)典案例，涉及脂肪肝、老年抑郁癥、糖尿病腎病、心臟病、皮膚病等多個領(lǐng)域，該書通過病例概述、討論與分析、全科診療思路與過程、心得感悟、“劃重點(diǎn)”等模塊，貫徹整合診療思維。

周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人衷心感謝俞卓偉教授深入基層傾心指導(dǎo)，這本案例精編出版正是帶教寶貴十年的見證。10多年來周家橋社區(qū)全科得到長足發(fā)展，先后有3名家庭醫(yī)生榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生稱號，為居民切實(shí)守牢“健康第一道防線”。

原標(biāo)題：《常見病卻總治不好怎么辦？全國勞模俞卓偉帶教指導(dǎo)家醫(yī)，凝練出這本經(jīng)驗(yàn)指南》

來源：作者：解放日報(bào) 顧泳