小明（化名）蜷縮在河南省胸科醫院急診室的檢查床上，頸側皮膚隨著呼吸發出細碎的爆裂聲，就像有人在他皮下捏碎了一捧雪。

三小時前小明還在書房里奮筆疾書，突然胸口像被塞進了一塊燒紅的炭，火辣辣地疼。當時以為是消化不良反酸，直到看到鏡子里自己的脖子像正在充氣的氣球，密密麻麻的氣泡正順著頸部皮膚往上爬，嚇壞了的小明才趕緊來到河南省胸科醫院胸外科一病區就診。

曲戈主治醫師按壓他的鎖骨上方，細碎的聲響變得更加密集。

“典型的皮下氣腫?！鼻昱袛?，“需要馬上安排胸部CT平掃，重點看縱隔區域?！?/p>

小明沒有外傷史，沒有哮喘，近期也沒有劇烈咳嗽，但胸部CT顯示他的縱隔區此刻充滿了扭曲的空氣裂隙，曲戈判斷這是特發性縱隔氣腫，簡單說就是不明原因的縱隔積氣。

縱隔是人體胸腔中央的“核心區”，包裹著心臟、大血管、氣管和食管。當氣體異常積聚在這個區域時，就形成了縱隔氣腫，就像身體里突然吹起一個神秘的透明氣球；而“特發性”意味著找不到明確誘因（如外傷、肺部疾病等）。

明確診斷后，曲戈給予小明吸氧、鎮痛及抗感染等治療，很快癥狀得到控制。復查膠片，曾經“張牙舞爪”的圓滾滾的氣腫區域只剩下幾縷蛛絲般的殘影，小明順利出院。

【為什么會出現縱隔氣腫】

正常情況下，肺泡像無數小氣球和諧工作。當某些因素導致肺泡內壓驟增（如屏氣、劇烈運動），肺泡可能像”爆米花”一樣破裂，溢出的空氣會沿著支氣管血管鞘"溜進"縱隔，或者通過筋膜間隙爬上頸部，形成皮下氣腫（頸部摸起來像“塑料包裝膜”）。特發性患者往往沒有明顯誘因，可能與肺泡結構先天薄弱或微小破裂未被察覺有關。

【縱隔氣腫的典型癥狀】

1.胸痛：突發劇烈胸骨后疼痛（像被烙鐵灼燒）

2.皮下氣腫：頸部腫脹，觸診有”捻發音”（類似捏雪球聲）

3.Hamman征：心臟跳動時伴隨的爆裂音（聽診器下像踩碎枯樹葉）

4.呼吸困難：縱隔氣腫壓迫氣管時出現

【縱隔氣腫的診斷】

1. CT掃描：縱隔氣腫診斷的金標準，可清晰顯示縱隔內蛛網狀的游離氣體

2. X線檢查：可能發現縱隔旁透亮帶或頸胸部皮下氣腫

3. 鑒別診斷：需排除氣胸、心包炎、食管破裂等急癥

【縱隔氣腫的治療】

大多數特發性縱隔氣腫像“清晨的露珠”，會自行吸收消失；臨床上一般會采取以下治療措施：

1.吸氧治療：高濃度氧氣加速氮氣排出（氣體交換原理）

2.臥床休息：避免Valsalva動作（如屏氣、用力排便）

3.止痛管理：非甾體抗炎藥緩解胸痛

4.有創干預（嚴重時）：超聲引導下穿刺抽氣或者頸部皮下切開排氣引流

（曲戈穆倩倩）