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這是一種不常見的疾病，通常雙眼發(fā)病，累及視網(wǎng)膜、RPE和脈絡膜。

撰文|李鵬偉

38歲的王大哥，雙眼近視四五百度，既往患有右眼“視網(wǎng)膜萎縮”病史。五天前，王大哥右眼視力突然下降。來我院眼科門診檢查，最佳矯正視力（BCVA）分別為右眼0.05，左眼1.0。

右眼裂隙燈檢查，雙眼前節(jié)正常。通過眼底檢查，我發(fā)現(xiàn)患者右眼黃斑處有兩處活動性黃灰色病變，下方存在視網(wǎng)膜脈絡膜瘢痕，OCT圖像顯示視網(wǎng)膜外層和色素上皮層（RPE）有明顯的破壞和腫脹（圖1） [1] 。

圖1 A ，右眼眼底照片，箭頭所指為黃斑區(qū)活動性病變，一處位于中心凹，另一處位于顳側(cè)，下方存在視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮區(qū)；B ，右眼OCT成像顯示中心凹的外層視網(wǎng)膜和色素上皮增厚，箭頭所指為病變處

右眼底熒光素鈉血管造影（FFA）顯示：早期，顳側(cè)病灶僅邊緣為低熒光，而中央凹病灶整體呈彌漫性低熒光。晚期，兩處病變均為高熒光；而視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮區(qū)域表現(xiàn)為邊緣染色，無滲漏。吲哚青綠血管造影（ICGA）顯示：早、晚期，兩處病灶均為低熒光（圖2）。

圖2 A，早期FA，顳側(cè)病灶邊緣低熒光、中央凹病灶呈彌漫性低熒光；B，晚期FA顯示顳側(cè)病灶高熒光，中央凹病灶有斑片狀的高熒光；C，ICGA顯示兩處病灶均為低熒光

OCTA顯示兩處活動性病變均存在脈絡膜毛細血管和大血管的明顯缺失，缺失區(qū)域與視網(wǎng)膜外和RPE腫脹區(qū)域存在重疊（圖3）。

圖3 A，早期FA顯示的中央凹活動性病變（紅框）；B，OCTA顯示病灶處的視網(wǎng)膜淺表毛細血管叢正常；C，OCTA顯示病灶處的脈絡膜毛細血管層明顯缺失；D和E，顯示視網(wǎng)膜外層和視網(wǎng)膜色素上皮層增厚

通過以上檢查，我推測患者會不會是結核病引起的“結核性匍行樣脈絡膜炎”？然而，王大哥的結核菌素皮膚試驗為陰性。

聰明的讀者，看到這里，你知道患者診斷的是什么嗎？他的后續(xù)如何呢？請掃描下方二維碼或點擊閱讀原文獲取答案。

參考文獻：

[1]Desai R, Nesper P, Goldstein DA. OCT Angiography Imaging in Serpiginous Choroidopathy. Ophthalmol Retina. 2018 Apr;2(4):351-359.

[2]黃熙,高昇,張軍軍. 匍行性脈絡膜炎命名的相關術語釋義[J]. 中華眼底病雜志,2021,08:632-633.

[3]邢怡橋，劉芳，李拓．多模式成像在匍行性脈絡膜炎中的應用進展．國際眼科雜志 2019; 19( 9) : 1483-1487

[4]鄒紅, 繆晚虹. 匍行性脈絡膜炎的研究現(xiàn)狀與進展 [J] . 中華眼底病雜志,2017,33 (1): 100-103.

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