喀什患者買先生日前接受了一場

高難度肝臟腫瘤切除術。

這也是“急性血液稀釋”技術

首次在喀什地區落地。

我院援疆專家、

喀什地區第一人民醫院（以下簡稱“喀地一院”）麻醉科主任

彭俊副教授帶領麻醉科團隊，

在血源緊張背景下為區域內高風險手術

找到了“突破口”，

將“逸仙方案”帶到了祖國南疆大地。

“謝謝你們，真的太感謝了！”在喀地一院國家區域醫療中心普外科病房內，剛剛完成術后康復評估的買先生和愛人緊緊握著醫生的手，連聲致謝。

數日前，買先生剛剛接受了一場高難度肝臟腫瘤切除術——得益于麻醉科實施“急性血液稀釋”新技術，雖然術中累計失血1800毫升，卻未輸注異體血液。這是該技術在喀什地區的首次臨床應用，在血源緊張背景下為區域內高風險手術的開展提供了全新解決方案。

50歲的買先生因為肝臟多發血管瘤迅速增大，前往喀地一院就診。影像顯示：買先生的肝臟右側有一個直徑超過12厘米、表淺的巨大血管瘤，且還有多個分散病灶，若不及時手術，隨時可能破裂出血、危及生命。

首例落地：麻醉科主導的新嘗試

喀地一院肝膽外科擬為其實施“右前葉+左外葉+S6病灶切除手術”，手術范圍大、難度高、耗時長、極易出血。然而，就在準備階段，輸血科反饋：當前醫院正面臨臨床用血緊張，異體血庫存告急。

為解決這一難題，肝膽外科牽頭組織麻醉科、輸血科等科室緊急討論。

在多學科聯合討論中，彭俊副教授提出采用“急性血液稀釋”技術作為突破口。不同于傳統“分次采血術前儲血”方式，此項技術在本例中具備兩個顯著特點：一是“急性”，即手術當天（麻醉后手術前）才進行 “自體血”的采集與備用，二是“采血”和“回輸”全部由麻醉醫生實施。這樣可避免因“分次采血術前儲存”帶來的住院時間延長、血液質量下降以及醫療費用增加。

技術賦能：無異體輸血如何實現？

一般情況下出血超過總血量的20%即應輸血，但買先生在術中累計失血1800毫升，遠超總血量的20%，卻完全不需要輸注異體血，這正是“急性血液稀釋”技術的關鍵價值所在。

彭俊副教授解釋：“術前患者往往因禁食禁水，血液呈濃縮狀態，如果術中丟失的是這種未經稀釋的濃縮血液，等于損失了大量的寶貴的紅細胞和凝血因子。‘急性血液稀釋’的核心在于麻醉醫生在手術失血前提前把這種濃縮‘干貨’抽出來保存，然后用等量/超量的液體補充因采集而減少的血容量，這樣即便術中出血，由于丟失的是稀釋后的血液，因此相對減少了紅細胞和凝血因子的損耗；待到手術后程不再有大量失血時，麻醉醫生再把先前采集的‘干貨’血液回輸給患者。”

術前自體血采集及儲存

彭俊副教授和喀地一院布買力葉姆醫生為患者護航并回輸自體血

術后檢查顯示，在回收自身“干貨”血液后，買先生血紅蛋白水平已經超過貧血線（11.5克/分升）、無出血傾向。

盡管技術前景廣闊，但“急性血液稀釋”并非適用于所有手術患者。彭俊副教授介紹，這項技術開展的關鍵是患者術前血紅蛋白水平高、心肺功能好。如果本身就貧血或循環儲備差，是不適合接受這項技術的。

本例患者買先生術前血紅蛋白高達16克/分升，無基礎心肺疾病，循環狀態良好，完全具備實施該技術的適應條件；另外輸血科給予幫助、積極協調所需物資；術中麻醉科團隊通過實時監測和動態調控，保障全程平穩推進；最終成功實現術前目標。

以術帶人：讓技術在邊疆扎根

這場“無血手術”的成功，并非依賴單一技術，而是三項核心麻醉策略的聯動配合的結果。

首先，麻醉科在術前實施急性血液稀釋，通過失血前采集、儲存患者自體高度濃縮血液；術中失血時減少關鍵血細胞和凝血成分的損耗；并在手術末段適當時進行“回輸”，最終最大程度減少對異體輸血的依賴。

其次，術中通過實施控制性低中心靜脈壓技術，為手術創造清晰術野，有效降低肝切除過程中出血量。

最后，貫徹快通道麻醉管理理念，優化蘇醒流程，實現患者術畢即拔管、返回普通病房，避免進入重癥監護室，加速整體康復進程。

這場手術不僅是技術層面的突破，更是一場“以術帶人”的臨床教學實踐。喀地一院兩位年輕麻醉科醫生全程參與并在指導下承擔關鍵任務。目前，這兩位醫生已分別作為負責人，啟動“控制性低中心靜脈壓”與“急性血液稀釋”兩項技術的院內新技術申報流程。其中，努爾買買提醫生還是廣東援疆“師帶徒”項目的學員。

“技術留下來、人才帶起來、制度建起來，這才是援疆真正的意義。”彭俊副教授說道。

此次手術的成功實踐，為“急性血液稀釋”技術在邊疆地區的推廣應用提供了現實依據和可復制樣本。麻醉科正計劃將其納入院內新技術備案流程，并通過“廣東援疆醫療人才‘師帶徒’工程”，向喀什地區12個縣市具備外科手術能力的醫療機構有計劃、分步驟地推廣。

專家簡介

彭 俊

麻醉科

副主任醫師、碩士生導師

現任我院肝膽外科麻醉專科主任；美國賓夕法尼亞大學麻醉與重癥醫學系訪問學者。

專業特長：2017年始主持醫院肝膽胰/肝移植/甲狀腺術中神經監測麻醉團隊建設工作。擅長普通外科手術（尤肝門部膽管癌手術、腹腔鏡肝切除術、胰腺手術等）的麻醉，個人完成肝移植麻醉近200例，包括全球首例全腹腔鏡全肝移植術麻醉及4月齡嬰兒肝移植麻醉。

社會任職：中國心胸血管麻醉學會創新與推廣分會全國委員、中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會神經監測學組委員、中國研究型醫院學會甲狀腺專業委員會神經監測學組委員、廣東省醫學會麻醉學分會青年委員/對外交流學組秘書、廣東省醫師協會麻醉科醫師分會青年委員、廣東省抗癌協會腫瘤麻醉及鎮痛治療專業委員會常委。

來源：麻醉科

責編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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