完善價格項目規范是國家深化醫療服務價格改革的重要內容，隨著改革不斷深入，各類醫療服務價格項目立項指南陸續下發，做好價格項目編制工作、落實各類立項指南成為各級醫保部門和醫療機構當前的一項重要工作，醫療機構和醫保部門怎樣密切配合高效的推進立項指南落地？筆者有以下幾點思考。

相向而行，減少爭論

醫療機構在長期的臨床實踐中，往往會對醫療服務價格項目和收費行為有自己的理解和習慣，一些定勢思維客觀存在，國家立項指南是盡可能找到最大公約數，在全國范圍內對醫療服務價格項目進行規范統一，在規范的過程中難免會與原來的理解和習慣有矛盾之處，這就需要醫療機構和醫保價格管理部門密切配合，深入溝通交流，正確的解讀和引導；同時，也認識到立項指南不一定完美，允許存在瑕疵，但改革方向需要堅定的走下去，盡量避免不必要的爭論。

比如有的項目按“次”和“部位”計費都有道理，有的項目計價單位用“小時”和“日”都行，就不要太多糾結，按立項指南規范統一就好；再比如有的舊項目（像空調費、取暖費）可能屬于多個規范后新項目的價格構成，新項目定價時整體考慮相關因素即可，無需映射時在每個新項目都有體現。

正確對待，有所取舍

立項指南落地過程中醫療機構最關注的是價格水平，醫保價格部門定價通常以價格平移為主，盡量避免大的價格波動；同時，當前國家醫保局已按類別重點指導一個牽頭省份率先落地，會產生一個重要的參考價格，這個價格與各地區現行價格難免存在差異，有些價差還比較大。理論上講，在當前信息高度透明、技術整體發展的時代，全國醫療服務項目價格不會有太大的差別，尤其是檢查、檢驗、護理和床位等均質化程度高的通用型項目，存在較大價格差異是不合理的。

結合立項指南落地，引導全國醫療服務價格趨向平衡，突出醫務人員技術勞務價值，弱化器械耗材因素的價格占比，消除不公平不合理價格差異也是醫保價格管理部門工作重點。在這個過程中對部分醫療服務價格項目的提價或降價，醫療機構應正確理性對待，以“一盤棋”的思想完善內部管理和薪酬分配制度，平衡收入結構變化，合力推進立項指南落地，促進各學科健康發展。

實踐論證，平穩過渡

分類下發的醫療服務價格項目立項指南是試行版，需要一個實踐檢驗完善的過程，當前可以理解為是一個過渡期、磨合期，落地執行過程中不需要瞻前顧后、畏首畏尾，先全力以赴推進立項指南落地執行，在實踐中去完善。一方面，認準改革方向，不搞變通不打折扣的執行立項指南，落地過程中充分做好分析研判，做實新舊項目映射關系表，明確執行規范和計價要求，并不遺余力的做好政策解讀和宣傳，為醫療機構執行和監管提供保障。

另一方面，為新舊政策銜接保留一定的緩沖空間，比如部分舊項目屬于新項目的價格構成，但還有其它非立項指南規范項目的應用場景，則可以暫將其保留，使其能單獨使用和收費；再比如對部分當地價格偏高、需引導下調的項目，在合理的浮動范圍內，采取漸進式調整，不要求一步調整到位，為結合實際運行情況修正及醫療服務價格動態調整留有空間，保證立項指南落地和價格項目管理平穩過渡。

創新發展，服務患者

對患者來說，就診時關注更多的是保證治療效果和收費的公平合理，而對診療過程中專業性很強的人力成本和物質消耗并沒有概念，就像我們去餐館吃一道菜，我們無需知道它有多少油鹽醬醋的成本，只需要一次支付成品的價格。醫療服務價格項目立項指南堅持以服務產出為導向，所定價格也代表服務產出相應的價值，擺脫以前那種超精細化管理，醫療服務價格項目越來越多、越來越細、也越來越亂的困局。

立項指南服務產出與操作步驟、診療部位等技術細節脫鉤，給臨床更大的自主空間，增強項目對醫療技術和醫療活動改良創新的兼容性，讓臨床有更大的創新空間，且部分創新可直接在臨床使用而無需進行繁瑣的新項目申報；同時，立項指南實現全國醫療服務價格項目的規范統一，全國醫療機構實現同臺競技，將促進醫療服務質量的提升，有價值的創新更容易推廣，公開透明的收費更受患者歡迎，也為醫保報銷政策的協同創造條件。

以立項指南的方式規范統一醫療服務價格項目，是醫療服務價格項目管理的一次系統改革重塑，各級醫保部門和醫療機構應該主動作為、順勢而為，加快推進立項指南落地，實現服務質量提升，診療技術進步，醫院發展，患者獲益的良好局面。

作者 | 湖南省醫保局價格招標采購處一級主任科員 王鑫

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 徐冰冰 陳嘉蕾

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