近日，在深圳市羅湖區中醫院手術室，老年骨科主任張軍波剛結束一臺高齡患者的髖關節手術。

脫下手術服的他，談及老年骨折防治時眼神堅定地說：“老年人髖部骨折常被稱為‘人生最后一次骨折’，也是骨科的‘老年殺手’，但通過規范化治療，我們完全有能力改寫這個結局。”

從醫20多年來，張軍波一直扎根在骨科臨床一線，具有扎實的基礎理論知識，擅長用中西醫結合方法治療老年四肢骨傷病、股骨頭壞死及髖膝骨性關節炎，在人工髖、膝關節置換手術方面技術嫻熟。

由于接診的患者大多是高齡、超高齡的患者，面對老年患者，他總是用真摯的愛心為患者拂去病痛，用初心與堅守構建和諧醫患關系。

為了讓每個老年人都能在晚年活出有質量的人生，在專注于做好臨床和醫教研工作的同時，張軍波還帶領團隊開展老年人防跌倒公益項目。

以微創破局，年齡不是手術禁忌癥

“老年人的骨折和年輕人不同，主要是骨質疏松性骨折，與年輕人因強大暴力如摔跤、高處墜落等外傷導致的骨折不同，它多由輕微外力引發，像咳嗽、扭腰或平地摔倒等都可能造成骨折。”張軍波告訴記者，因此在治療老年骨折時，不能簡單照搬年輕人標準，重點是恢復功能。

“老年人骨折治療就像修復破碎的青花瓷，修復重點不是完美復原紋路，而是保證它能繼續盛水。”張軍波打比方說。

據了解，老年人的骨折以髖部骨折、肩部骨折和腕部骨折較為常見，其中髖部骨折（包括股骨頸骨折和粗隆髖部骨折）是收治最多的類型。對于髖部骨折，目前主流觀點及國內外文獻指南都建議，只要病人能夠耐受手術，應盡早進行外科干預，因為髖部骨折保守治療的死亡率高達30%-50%。

為此，張軍波帶領團隊，將微創手術與快速康復的理念相結合，建立起獨特的治療體系，以外科微創手術為主，目的是減輕疼痛、幫助患者恢復下地活動能力，最終恢復正常生活。

張軍波說，微創手術后，患者3-5天即可輔助下床，再配合中醫特色療法，改善患者圍手術期體驗。

目前，老年骨科團隊已擁有近2000例80歲以上高齡病人圍手術期管理經驗。科室以中西醫結合治療髖、膝關節病、股骨頭壞死及四肢骨折為重點發展方向，采用辨證口服中藥湯劑及輔助中藥外治法，并結合現代醫療技術，在老年骨關節病及老年骨折方面的診療獨具特色。

張軍波曾經為一名102歲超高齡患者成功實施了手術，且術后恢復良好，這也印證了“年齡不是禁忌癥”，能否手術主要是看患者身體狀況。

多學科協作，中西醫結合開展個性化治療

在臨床治療中，張軍波經常遇到家屬或老人對手術存在顧慮，有的認為年紀大了沒必要挨刀做手術，還有的害怕老人身體耐受不了手術，覺得保守治療更安全。

“所以對每一個患者，我們都會耐心詳細地解釋手術的必要性，講解成功的案例，同時說明保守治療可能面臨的一系列問題。”張軍波說，老年人發生髖部骨折后，由于疼痛和肢體的功能障礙，只能臥床靜養，臥床時間久了，各種并發癥就會接踵而來，例如下肢靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡、墜積性肺炎等，所以也被稱為“人生最后一次骨折”。

98歲的黃爺爺不慎摔傷，導致右側髖部骨折。因老人年數高，且患有多種慢性病，因此老人和家人都決定放棄手術，選擇回家臥床休息。

在家休息了幾天后，黃爺爺覺得右髖部疼痛難忍，不得已來到羅湖區中醫院就診。老年骨科團隊對老人進行充分的評估后，又請多學科進行了會診，決定為他做一個人工股骨頭置換手術。

黃爺爺和家屬接受了醫生的建議。之后，由張軍波主刀，為他實施了股骨頭置換手術，手術后，黃爺爺恢復得不錯，康復了幾天就能站立行走了。“看到老人開心的笑容，我們老年骨科團隊也感到非常欣慰。”張軍波說。

“每臺手術都是系統工程。”張軍波說，老年患者大都患有高血壓、高血脂等多種基礎疾病，針對這一特點，老年骨科聯合麻醉、心血管、內分泌等多學科制定個體化方案，為老年患者保駕護航。

在治療過程中，除了采用常規治療手段，老年骨科還運用了多種中醫特色療法。在圍手術期，通過穴位貼敷、穴位按摩、埋針、刮痧、艾灸等方法，解決患者飲食、腸胃等問題，改善患者住院感受，同時也能緩解一些圍手術期的并發癥。

防治結合，筑牢老年人骨骼安全防線

“在老年骨折的治療過程中，骨質疏松的防治不容忽視。”張軍波介紹說，在臨床上，很多老人發生骨折住院治療后，過段時間另一側又出現骨折，很大原因就是骨質疏松治療未跟上。

預防骨質疏松，要從評估檢查入手，然后通過藥物、飲食和適當運動等方式進行。但由于骨質疏松被稱為“隱形殺手”，它通常沒有明顯癥狀，導致老人用藥依從性差，所以需要家屬和老人自身觀念的轉變，重視骨質疏松的防治。

除了防治骨質疏松，防治老人跌倒也非常重要。張軍波總結了老年人摔跤的因素，包括自身因素，例如高血壓、糖尿病、視力不好、平衡性差等內科疾病，還包括地滑、居住環境等客觀因素。

“預防跌倒比治療骨折更有價值。”為了做好預防工作，張軍波帶領團隊積極開展老年人防跌倒公益項目，經常利用周末時間進社區講課，指導居民評估環境，進行平衡性訓練，如太極等，提高老年人的平衡能力，減少跌倒風險。

他帶領團隊研發了“居家安全評估表”涵蓋幾十項風險點，從浴室防滑到用藥管理，成為社區老人的“護身符”。

張軍波經常強調：“抗骨質疏松治療必須貫穿始終，這是打斷‘骨折-臥床-再骨折’惡性循環的關鍵。”他提醒，為避免老人摔傷，高齡老人的日常生活一定要有家人的陪伴。一旦老年人發生跌倒，家人千萬不要大意，要及時送醫，不能自行在家處理，以免耽誤治療。

老人身體條件符合手術指征的，應盡早手術，有助于減少并發癥，提高老人的生存率及生活質量，讓他們重獲健康幸福的人生。

耐心帶教，醫學溫度藏在每個溝通細節里

專業、全面、耐心和愛心是張軍波對科室年輕醫生掛在嘴邊最多的詞，也是他對年輕醫生的要求。在他看來，老年骨科的醫生不僅要具備扎實的骨科專業知識，還要掌握基本的內科知識和搶救技能，能夠對常見內科疾病如高血壓、糖尿病等進行初步處理，及時發現患者潛在問題并請相關科室會診。

同時，醫生要有預判能力，能提前預知患者可能出現的問題，并與患者和家屬溝通好，如麻醉后藥物代謝問題、術后精神障礙等。此外，醫生要有耐心和愛心，站在患者的角度多考慮，與患者和家屬耐心溝通，減少醫患糾紛。

在臨床帶教過程中，張軍波都會鼓勵醫生多對患者問問題，“最近一次跌倒是什么時候？”“平時都吃些什么？”“能自己做飯嗎？”“子女多久來看一次？”他會通過生活細節來評估功能需求與照護資源。

他要求團隊給高齡老人看病要像對待自己父母一樣，和患者及家屬解釋手術及康復問題時，可以用畫簡易示意圖，讓醫學溫度藏在每個溝通細節里。

“病人把一切都展示在醫生面前，我們千萬不能辜負了這份信任”。張軍波坦誠地說。

深耕老年骨科幾十載，張軍波見證了深圳從“年輕之城”向老齡化社會的轉型，面對老齡化趨勢，他認為需要更前瞻的學科布局。

“我們的目標不僅是讓老人站起來，更要讓他們有質量地生活。”對于老年骨科的未來發展，張軍波認為規范化診療是關鍵，評估、手術、康復等各個環節都要有標準和流程，依據指南和最新進展進行治療，這樣才能讓患者和家屬信服，也便于同行之間相互借鑒。

“相信隨著醫療技術的不斷進步和科室的持續發展，老年骨科將為更多老年患者帶來福音，讓他們的晚年生活更有尊嚴和質量。”張軍波感慨地說。

深圳晚報記者 周倩