好的牙·訊｜遼寧省醫療保障局、省衛生健康委員會、省藥品監督管理局近日聯合印發《2025年度全省醫保基金監管飛行檢查工作方案》，明確在全省范圍內開展醫療保障基金監管飛行檢查（以下簡稱“省級飛檢”），嚴厲打擊醫保領域違法違規行為，切實維護醫保基金安全。

根據方案，省級飛檢將于2025年6月至10月底在全省12個市范圍內開展，不包括本溪、鐵嶺市。方案明確將組織16組省級飛檢，其中沈陽、大連市將各加查一次。每個檢查組將對所轄市內的7家定點醫療機構、1家醫保經辦機構以及30-40家零售藥店進行現場檢查，檢查時間原則上為3周。

此次檢查重點關注醫療機構的騙保行為，包括拉攏誘導參保人虛假住院、收集醫保憑證空刷套刷、無資質人員冒名違法開展診療活動、偽造醫學文書等問題。特別是在口腔、腫瘤、內分泌等三個領域，將著重檢查典型性違法違規問題。

檢查范圍覆蓋2023年1月1日至2024年12月31日期間納入醫保基金支付范圍的所有醫藥服務行為和費用。對于違規行為，將采取追回基金、行政處罰、解除協議、公開曝光等措施，對違法違規情節嚴重的醫務人員和經營管理人員，將按規定進行醫保支付資格記分管理。

方案還提出強化部門聯動，對涉嫌無證行醫、非法掛證等問題移送衛生健康及藥監部門，對欺詐騙保等違法犯罪線索移送公安機關，涉及黨員干部違紀的移交紀檢監察機關。

此外，方案要求各級醫保部門要及時向紀檢監察機關匯報工作進展，對發現的涉嫌存在醫藥領域不正之風和腐敗問題以及違法違紀問題，要加強與紀檢監察機關的信息貫通，及時移交相關線索。檢查組將全面推行“四不兩直”檢查模式，直插現場開展檢查，確保檢查工作取得實效。

（本內容圖源：遼寧省醫療保障局）

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