急性中耳炎是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率在兒童中為 4%左右，該病發(fā)生的高峰期年齡段為 1～2 歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)在上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率為 10%左右。

為什么會(huì)患急性中耳炎？

急性中耳炎是指細(xì)菌和（或）病毒等病原體進(jìn)入鼓室引起的中耳腔黏膜感染，通常繼發(fā)于普通感冒，在 48 h 內(nèi)發(fā)病，病程不超過(guò) 12 周。急性中耳炎是病原體侵襲中耳腔黏膜引起的急性感染，其病原體主要為細(xì)菌和病毒，也有一部分為肺炎支原體等。那病原體是怎樣進(jìn)入中耳腔的呢？

很多人認(rèn)為急性中耳炎是由挖耳朵或耳道進(jìn)水引起的，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，挖耳朵或耳道進(jìn)水通常引起外耳道炎，不會(huì)引起中耳炎。只有在鼓膜已有穿孔時(shí)，進(jìn)入耳道的水才可能攜帶病原菌經(jīng)鼓膜穿孔處進(jìn)入中耳腔，進(jìn)而引起中耳炎。另外，在進(jìn)行鼓膜穿刺或置管、鼓膜外傷時(shí)，病原體也可以經(jīng)鼓膜穿孔處進(jìn)入中耳腔引起感染。實(shí)際上，經(jīng)外耳道和鼓膜途徑引起的中耳炎僅是少數(shù)。

急性中耳炎主要由咽鼓管途徑逆行感染引起。在普通感冒或急性傳染病時(shí)，鼻腔和（或）咽腔存在大量病原體，這些病原體可經(jīng)咽鼓管逆行進(jìn)入中耳腔從而引起急性中耳炎。尤其在不恰當(dāng)?shù)剡┍亲印⒛蟊枪臍狻⒈乔粵_洗、嬰幼兒哺乳姿勢(shì)不當(dāng)、在污水中游泳或跳水時(shí)，可極大增加逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。

為什么兒童易患急性中耳炎？

兒童的咽鼓管與成人相比短而寬，并且開(kāi)口處位置低，當(dāng)鼻腔和（或）咽腔存在病原體時(shí)，容易進(jìn)入咽鼓管進(jìn)而逆行感染進(jìn)入中耳腔，所以?xún)和瘸扇艘装l(fā)生急性中耳炎。

兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，很容易發(fā)生感冒，且感冒次數(shù)的增加帶來(lái)患急性中耳炎機(jī)會(huì)的增多，再加上兒童容易做出反復(fù)回吸涕或過(guò)度用力擤鼻涕等不良行為，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

急性中耳炎的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥是什么？

急性中耳炎主要表現(xiàn)為耳痛。疼痛多位于為耳道深部，多呈持續(xù)性，多為一側(cè)發(fā)病，也可能雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。嬰幼兒的耳痛可能表現(xiàn)為易煩躁、捂耳朵和拽耳朵，甚至哭鬧不止、影響睡眠。大多數(shù)耳痛持續(xù)幾小時(shí)到幾天，多可自行緩解。急性中耳炎通常不伴發(fā)熱，在早期合并上呼吸道感染時(shí)可能會(huì)有發(fā)熱，但嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的中耳炎會(huì)出現(xiàn)明顯耳痛，同時(shí)伴有高熱、哭鬧、惡心、嘔吐等全身癥狀，其癥狀直到耳流膿后緩解。急性中耳炎通常不伴聽(tīng)力下降，僅部分患兒早期出現(xiàn)，治愈后可恢復(fù)。

隨著人們對(duì)疾病認(rèn)知水平的提高和診療技術(shù)的進(jìn)步，中耳炎并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸減低。以急性中耳炎治療不規(guī)范或不徹底，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為分泌性中耳炎或慢性中耳炎較常見(jiàn)，可出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳悶不適、耳鳴、甚至耳漏癥狀，但部分兒童無(wú)明顯不適，極易貽誤診治。少數(shù)患者可因炎癥刺激面神經(jīng)，出現(xiàn)口角歪斜、面部表情不對(duì)稱(chēng)等面癱表現(xiàn)。顱內(nèi)外并發(fā)癥現(xiàn)極少發(fā)生。

家長(zhǎng)怎樣識(shí)別和應(yīng)對(duì)？

兒童感冒期間、之后或之前突然出現(xiàn)持續(xù)性耳部疼痛，牽拉耳廓或按壓耳屏無(wú)加重，就要考慮到急性中耳炎的可能。此時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑足量足療程用藥，避免轉(zhuǎn)為慢性中耳炎。

另外，一定要遵醫(yī)囑復(fù)診。復(fù)診時(shí)醫(yī)生會(huì)通過(guò)觀察鼓膜顏色變化、鼻腔炎癥情況等來(lái)判斷病情轉(zhuǎn)歸，必要時(shí)可行聲導(dǎo)抗檢查。大部分患兒可在2~4周內(nèi)痊愈，僅少部分患兒可能轉(zhuǎn)為分泌性中耳炎。兒童分泌性中耳炎的癥狀多不明顯，如果家長(zhǎng)因?yàn)榛純簺](méi)有耳部癥狀而誤以為病已痊愈，忽視了復(fù)診，就可能貽誤診治。萬(wàn)一發(fā)生了分泌性中耳炎也請(qǐng)不要擔(dān)心，大多數(shù)分泌性中耳炎均能通過(guò)藥物治療取得滿(mǎn)意療效。

怎樣預(yù)防急性中耳炎？

首先，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒。急性中耳炎多繼發(fā)于普通感冒。通過(guò)鍛煉身體、規(guī)律生活方式、健康飲食等來(lái)減少感冒發(fā)生，可有效減少急性中耳炎的發(fā)生。

其次，避免不良行為習(xí)慣，減少逆行感染機(jī)會(huì)。不恰當(dāng)?shù)剡┍亲印⒛蟊枪臍狻⒈乔粵_洗、嬰幼兒哺乳姿勢(shì)不當(dāng)、在污水中游泳或跳水等不良行為，極大增加了病原菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔的幾率，要予以積極克服，尤其在感冒期間更要注意。

再次，在行鼓膜穿刺或置管時(shí)要保證無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。鼓膜外傷時(shí)，避免耳道進(jìn)水或污染，及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。在已有鼓膜穿孔的情況下，避免耳道進(jìn)水、滴藥和挖耳等，避免病原體經(jīng)穿孔處進(jìn)入中耳。

最后，及時(shí)治療鼻腔、咽腔和外耳道疾病，減少這些疾病對(duì)咽鼓管和鼓膜的影響。

文字|耳鼻喉頭頸外科 楊書(shū)勛