為進一步推進分級診療體系建設

　　上海市衛(wèi)健委官網(wǎng)今天發(fā)布

　　關于加強本市首診和轉診

　　醫(yī)療服務工作的相關通知

　　本通知所指轉診服務主要為醫(yī)療機構內不同科室間及醫(yī)聯(lián)體內不同醫(yī)療機構間的上下轉診服務，服務對象主要為住院患者。社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者上轉工作原則上維持現(xiàn)有轉診機制不變。

　　通知提出，2025年底，各緊密型城市醫(yī)療集團內建立順暢的雙向轉診機制；各區(qū)內區(qū)級醫(yī)療機構間建立健全上下轉診制度，方便患者在區(qū)內轉診。2027年底，各醫(yī)聯(lián)體內建立順暢的雙向轉診機制，營造分級就醫(yī)轉診氛圍。到2030年，分級診療體系發(fā)揮有效作用，為患者提供系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的醫(yī)療服務，形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。

　　通知提出三大重點任務，包括落實首診負責制、明確轉診服務規(guī)則以及加強轉診服務管理。

　　上轉標準包括診斷不明確，需上級醫(yī)療機構進一步明確診斷的疾病；診斷明確，但病情較為復雜，經(jīng)治療沒有達到預期效果的；對專科診療需求突出或者綜合診療要求高，下級醫(yī)療機構不具備相應診療能力或超出診療范圍的。

　　下轉標準包括診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定，治療效果較好，適宜在其他醫(yī)療機構繼續(xù)治療的；在上級醫(yī)療機構已完成階段性治療，需要進一步康復、護理、隨訪和觀察治療的；晚期腫瘤等有安寧療護（臨終關懷）需求的患者。

　　患者符合轉診標準需要轉診時，應由接診醫(yī)生或醫(yī)療機構發(fā)起轉診申請，將患者轉診至適宜的醫(yī)療機構。

　　通知要求，二、三級醫(yī)療機構要進一步加強號源管理，落實本市優(yōu)先預約上級醫(yī)療機構號源工作，保障號源優(yōu)先供給。上級醫(yī)療機構應根據(jù)基層實際需求為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留一定比例的住院床位，優(yōu)先用于接收轉診患者，特別是經(jīng)基層轉診的本院簽約居民。承擔接診轉診任務的醫(yī)療機構間要加強上下聯(lián)動溝通，建立健全預約轉診優(yōu)先制度，轉出醫(yī)療機構要對轉診患者治療情況進行跟蹤隨訪，保障治療的連續(xù)性。

　　醫(yī)療機構內不同科室間轉診的，醫(yī)療機構應不斷完善院內轉診流程，加強科室之間銜接，避免非必要的反復出入院。不同醫(yī)療機構間轉診的，應優(yōu)先轉往所在醫(yī)聯(lián)體內相關醫(yī)療機構。同時，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構應主動為急性病恢復期、術后恢復期、急危重癥穩(wěn)定期、疾病康復期等患者提供下轉服務，經(jīng)患者知情同意后，轉診至有條件的醫(yī)療機構接續(xù)治療和康復，并通過定期聯(lián)合查房、遠程會診等方式進行指導。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應預留一定比例的住院床位優(yōu)先服務符合下轉條件的轉診患者。

　　醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構要以腫瘤、精神衛(wèi)生、兒科、重癥等診療需求大的專科為重點，聯(lián)合區(qū)內相關中醫(yī)、專科醫(yī)療機構，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療能力。

　　醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構間要加強智慧互聯(lián)，推進電子病歷、電子健康檔案的完整記錄，患者轉出、轉入及診療信息的安全共享。要進一步加強檢查檢驗結果互聯(lián)互通互認，逐步建立醫(yī)聯(lián)體內轉診服務一體化管理模式。鼓勵通過信息化平臺實現(xiàn)高效便捷轉診。

　　轉診流程圖（示例）

　　
上海市衛(wèi)健委主任：

　　“上轉” 更順暢，“下轉” 開新路

　　4月16日，上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔在《2025上海民生訪談》中曾表示，今年本市會有新探索——開展簽約居民下轉工作試點。

　　去年上海實現(xiàn)了全市二三級醫(yī)院50%門診號源較社會面提前5天向社區(qū)衛(wèi)生服務中心開放、同時鎖定2個號源在開診前2天僅供社區(qū)預約。建成全市統(tǒng)一的“市級分級診療平臺”，36家市級醫(yī)院、137家區(qū)級醫(yī)院和246家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面接入平臺，每天約有3.3萬名出診醫(yī)師號源供社區(qū)醫(yī)生預約。

　　今年，本市將繼續(xù)鞏固“號源攻堅戰(zhàn)”的成效，推動優(yōu)化優(yōu)先預約轉診服務常態(tài)化、制度化運行。聞大翔表示，整體工作分為兩個維度：從社區(qū)往上級醫(yī)院轉，轉得準、轉得好。

　　按照預約轉診工作規(guī)范的要求，指導上級醫(yī)院繼續(xù)為轉診簽約居民做精做細“三優(yōu)先”（優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院）和“二次分診”服務，進一步提升就醫(yī)感受度。

　　在上轉同時，探索實施簽約居民下轉工作試點，患者轉下來，社區(qū)要接得住！

　　依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心會針對部分病種，制定下轉的標準和流程。那些急性期治療后病情穩(wěn)定、需要進一步康復的患者，就能優(yōu)先轉回簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

　　同時，通過信息化平臺，實現(xiàn)社區(qū)住院床位、家庭病床等信息共享，社區(qū)也會及時做好入院評估以及后續(xù)的住院、家庭病床、門診隨訪和健康管理等服務，讓術后老人的康復之路更加安心。

　　本文綜合自：上海市衛(wèi)健委網(wǎng)站、文匯報、話匣子

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