據《中國腦卒中防治報告(2023)》顯示，腦卒中已成為我國致人死亡以及導致后天殘疾的首要病因，且發病呈現出年輕化態勢，給無數家庭帶來沉痛打擊。

煙酒+熬夜+高血壓 突發腦梗

今年1月28日，于叔叔(化姓,下同)突然頭暈，右側肢體乏力后摔倒，隨即被緊急送往當地醫院急診科就診，完善相關檢查后，確診為“急性腦梗死”。

鑒于其母親曾因糖尿病足，于廣州仁愛天河醫院內七科接受治療后得以康復，于家人對醫院的綜合實力頗為認可。經溝通協調，2 月 14 日，家人將于叔叔送至廣州仁愛天河醫院，醫院門診以“腦梗死”將其收入內七科進行治療。

入院時，于叔叔完全臥床狀態，右側肢體偏癱、吞咽與言語功能均出現障礙，小便失禁，還留置著胃管和尿管，左下肢脛骨骨折，伴有咳嗽、咳痰、發燒等癥狀。

而且，患者既往有“腦梗死”10 余年，“高血壓”10余年，患有糖尿病多年，因長期不規律服藥，導致病情控制不佳。生活嚴重依賴他人，每個細節都需要精心照顧。

入院診斷為：1、腦梗死急性期（中期）；2、肺炎；3、高血壓 2 級（很高危）；4、2 型糖尿病；5、左下肢骨折。

政策助力 開啟康復新程

腦梗死后的黃金康復期對于患者恢復至關重要。面對患者的具體情況，廣州仁愛天河醫院內七科團隊迅速行動，為其量身定制了一套全面且個性化的康復治療方案。

幸運的是，廣州市推行的“連續性醫療服務醫保支付方式試點工作”政策，讓他能夠在廣州仁愛天河醫院接受全方位系統化的康復治療。

控制基礎疾病，穩定根基

針對肺炎引發的發燒咳嗽，通過有效的抗感染、化痰治療，密切監測糾正低氧血癥，保證呼吸道暢通，為后續的康復治療奠定堅實基礎。

多維度訓練，助力功能康復

控制好肺炎后，康復訓練全面展開。治療團隊根據老人的具體狀況，分階段、有步驟地進行各項康復治療。包括偏癱肢體功能綜合康復，運動功能、吞咽功能、言語功能康復，抗重力訓練，高壓氧治療（促進神經修復）、中醫針灸等。

抓住黃金康復期 康復效果明顯

由于抓住了黃金康復期，于叔叔的康復進展十分順利。在廣州仁愛天河醫院經過90 天的精心治療和護理后，逐漸從尿失禁狀態，到能夠自主排尿；言語、吞咽功能得到明顯好轉，對答切題；從偏癱臥床到可以獨立完成臥坐、坐站轉移，再到可以扶墻站，少量輔助下拄拐行走，生活能力得到了極大改善。

患者及家屬贈送錦旗表達謝意

采訪中，患者家屬難掩激動之情，對廣州仁愛天河醫院的專業技術與貼心服務贊不絕口。為誠摯表達對內七科醫護團隊的感恩之意，在于叔叔肺炎快速得到控制時，家屬便精心定制了一面錦旗以表謝意 。

連續醫療試點 為患者康復保駕護航

廣州仁愛天河醫院作為 2025 連續醫療試點單位，在于叔叔的康復過程中發揮了顯著優勢。連續醫療使醫生能全方位跟蹤患者病情，根據實時變化精準調整治療方案，確保治療連續性。同時，簡化了患者就醫流程，省時省力，實現多學科無縫對接，提高治療效果，讓患者更快、更好地恢復健康。

廣州市連續性醫療服務醫保支付方式試點工作相關知識點

1. 實現“長周期康復”

廣州市醫保局針對復雜病歷、康復治療等特定病種的長期醫療需求，優化了治療流程，允許醫療機構針對符合規定的病種納入廣州市連續性醫療服務醫保支付方式結算。通過智能審核與專家評審結合，對超出常規住院周期的病例調整支付標準，避免患者因費用問題中斷治療，保障患者連續住院的醫保支付資格。

2.試點病種范圍

腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷，以及我市增補小兒腦癱、慢性阻塞性肺疾病、人工關節置換及術后、肺癌及術后，共9大類疾病169種納入連續性醫療服務醫保支付方式試點范圍。

3.病種分期管理

按照疾病發生、發展過程及疾病各階段主要治療方式差異，將試點病種的病程全周期分為急性期、恢復期、穩定期、持續照護期 。

(1) 急性期：是指疾病急發，以挽救生命、降低死亡率和致殘率為目的，需要早期康復治療，以手術、藥物治療為主的階段。
(2) 恢復期：是指經過疾病急性治療期，患者生命體征處于相 對穩定，以功能恢復、改善患者自理能力和促進患者回歸社會為目的，需進行積極康復治療，以復合式、積極康復治療為主的階段。
(3) 穩定期：是指患者經過一定時期的治療后仍存在較嚴重影 響日常生活等功能障礙，以維持患者自理能力、延緩其能力下降 和促進患者生存質量改善為目的，經醫學評估具有醫療康復價值，需要中長期康復治療以改善功能，以單一型、穩定康復治療為主的階段。

4.治療分類

康復治療分為物理治療、作業治療、言語治療及中醫傳統治療。根據患者需求組合不同治療方式。

5. 試點醫療機構

目前全廣州市覆蓋52家醫療機構開展連續性醫療服務醫保支付試點工作，廣州仁愛天河醫院成功入圍首批醫療機構之一。

適用人群哪些患者可享受連續醫療服務

符合9大試點病種（腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷，小兒腦癱、慢性阻塞性肺疾病、人工關節置換及術后、肺癌及術后）共169種疾病，包括對應疾病的急性期、恢復期、穩定期、需要康復的門診及住院病人。

符合廣州市醫保（居民醫保或職工醫保）。