在咳喘藥學(xué)門診常常會遇到一些特別的患者，每當(dāng)問及吸煙、戒煙情況時(shí)，他們總是支支吾吾。有些會說“剛開始戒”，有些會說“嘗試戒過一段時(shí)間，但就是戒不掉”……長期吸煙會使人形成煙草依賴（即煙癮），煙草依賴是一種慢性疾病，這部分吸煙者需正確認(rèn)識疾病并積極進(jìn)行科學(xué)治療。

中國國家戒煙隊(duì)列研究（CNTCCS）是中國首個(gè)大規(guī)模的全國性戒煙隊(duì)列研究。該研究顯示，在有戒煙意愿的吸煙者中，經(jīng)3個(gè)月的治療后對其進(jìn)行3個(gè)月隨訪，只有22%的人戒煙成功。其中，戒煙藥物使用率越高的地區(qū)，戒煙成功率越高。

如何判斷吸煙者是否患有煙草依賴？煙草依賴自有其診斷標(biāo)準(zhǔn)：吸煙者一年內(nèi)體驗(yàn)過或者表現(xiàn)出下述6項(xiàng)中的3項(xiàng)行為，即可診斷為煙草依賴。一是強(qiáng)烈渴求吸煙；二是難以控制吸煙行為；三是當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀；四是出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受；五是為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好；六是不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

依據(jù)科學(xué)的評估量表，患者可以自測煙草依賴程度及吸煙嚴(yán)重指數(shù)，以盡早進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前，公認(rèn)的效果較好的干預(yù)方式為藥物干預(yù)與行為咨詢干預(yù)相結(jié)合。

在藥物干預(yù)過程中，患者首先需要明確的是尼古丁、伐尼克蘭、安非他酮等藥物各自的劑型、作用機(jī)制、用法用量及療程。以尼古丁咀嚼膠為例，患者須咀嚼使用，每當(dāng)有吸煙欲望時(shí)可使用一片咀嚼膠，每天使用8至12片為宜，最多不得超過24片，一個(gè)療程為12周。

尼古丁咀嚼膠的作用機(jī)制是通過咀嚼，讓具有活性的尼古丁在唾液中溶解、分散，再通過口腔黏膜將其吸收進(jìn)入體內(nèi)。需要注意的是，如果將其吞咽進(jìn)胃中，尼古丁則會被胃酸分解而失去活性，不僅無治療效果，甚至還可能產(chǎn)生副作用。使用尼古丁咀嚼膠應(yīng)該像吃口香糖一樣，緩慢咀嚼，建議每咀嚼10次，停止1至2分鐘后再咀嚼，保持此頻率，30分鐘后將咀嚼剩余的膠基質(zhì)吐出。需要注意的是，咀嚼過快會產(chǎn)生過多唾液，不自主吞咽唾液會使大部分溶解在唾液中的尼古丁進(jìn)入胃中，從而降低療效。

尼古丁、伐尼克蘭和安非他酮緩釋片這3種藥物常被稱為“戒煙三劍客”，它們各具療效，也各有相應(yīng)的副作用。

一是尼古丁。尼古丁替代療法（如咀嚼膠、貼片、舌下片等）是戒煙的經(jīng)典選擇。雖然該類藥物能夠幫助患者對抗煙癮，但存在對口腔和喉嚨的直接刺激，也可能會造成頭痛和胃腸不適。

二是伐尼克蘭。該藥是戒煙界的“新秀”，效果顯著，但可能會給神經(jīng)系統(tǒng)帶來一些影響，比如夢境異常以及常見的失眠、惡心。

三是安非他酮緩釋片。該藥不僅可用于戒煙，還適用于抑郁癥的治療。常見副作用為頭痛、口干、惡心、失眠。

結(jié)合以往煙草依賴患者的就診經(jīng)驗(yàn)，需要提醒的是，患者在使用任何尼古丁替代制品時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格戒煙，并嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的劑量使用，以避免因尼古丁攝入過量導(dǎo)致的一系列不適癥狀。此外，患者在用藥后如果出現(xiàn)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐、流涎、震顫、肌無力等癥狀，須立刻停止用藥，用清水沖洗或漱口，并及時(shí)就醫(yī)。

此外，在服用伐尼克蘭期間攝入酒精可能會引發(fā)酒精中毒；安非他酮則可能會導(dǎo)致血壓升高，需在治療前評估血壓，并在治療期間定期監(jiān)測；伐尼克蘭或安非他酮使用期間，需要患者家人共同密切關(guān)注患者精神狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低落、行為或思維改變等情況，必要時(shí)立即停止用藥并及時(shí)就醫(yī)。

藥師提示：

不宜使用電子煙進(jìn)行戒煙，電子煙中同樣含有尼古丁、甲醛、乙醛及大量添加劑。

不宜使用過濾嘴進(jìn)行戒煙。過濾嘴可減少尼古丁、焦油等的吸入，但無法完全消除吸煙的危害，甚至可能導(dǎo)致越吸越多。

戒煙期間，患者需關(guān)注自己的身體反應(yīng)、心理健康，并做好體重管理。

文：江蘇省蘇北人民醫(yī)院 徐蓉蓉 閔凌峰 朱華 徐文俊

編輯：謝文博 管仲瑤

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠