前一段時間，張醫(yī)生曾經(jīng)和朋友們聊了兩項非常冷門的血脂指標，分別是載脂蛋白B和載脂蛋白A1。本以為這種作品激不起來什么浪花，萬萬沒想到，閱讀量還是非常不錯的，朋友們也在留言區(qū)展開了激烈的討論。其中就有一位朋友就提出，血脂化驗單上，還有一個項目，能講明白的人也不多，想讓張醫(yī)生給科普一下。這就是名不見經(jīng)傳的脂蛋白a。

大多數(shù)醫(yī)生認為，這是一種潛伏在血管里的隱形殺手，它雖然不痛不癢，卻能讓動脈悄悄硬化；更讓人感到擔心的是，它不受飲食控制，卻能將心梗、腦梗的風險提升數(shù)倍。張醫(yī)生經(jīng)常遇到患病的朋友拿著血脂報告單焦慮發(fā)問：“其他指標都正常，只有脂蛋白a超標，需要治療嗎？我想，這也是大多數(shù)朋友比較擔心的一個問題。

要想弄清楚這個問題，我們需要先了解一下基礎(chǔ)知識，脂蛋白a是一種特殊的脂蛋白，由肝臟合成，結(jié)構(gòu)類似“低密度脂蛋白+纖維蛋白原”的復合體。這種獨特構(gòu)造讓它兼具兩種“破壞力”，分別是“促進膽固醇沉積形成動脈斑塊”和“加速血栓形成”。在咱們中國，脂蛋白a正常值為 30 mg/dL以下，或300 mg/L以下 ，超過此值，心腦血管疾病風險會顯著上升。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，全球約20%的人脂蛋白a超標，這也就意味著，每5個成年人，就有一位的脂蛋白a超標。而且，在這些脂蛋白a超標的朋友中，80%是由基因決定的，與飲食、運動的關(guān)系是非常微弱的。這也就意味，脂蛋白a超標，可能是一種宿命，很多時候，是不以我們意志為轉(zhuǎn)移的。

聊到這里，基礎(chǔ)知識就講完了。有一個問題不知道朋友們有沒有想過，脂蛋白超標，到底會帶來哪些健康風險呢？

首先，這種物質(zhì)會讓我們冠心病風險增加2-3倍；其次，這種物質(zhì)還會讓缺血性腦卒中發(fā)生率升高；最后，這類物質(zhì)還會導致主動脈瓣鈣化、外周動脈疾病風險提升。這可能是朋友們最為擔心的內(nèi)容，俗話說的好，不知者無畏，不知道這項指標深刻含義的人，肯定不會感到擔心，一旦真正了解了它的危害，可能很多朋友都會感到后怕。聊到這里，第二個問題就出現(xiàn)了，哪些朋友需要擔心這項指標呢？

之前我們就講過，脂蛋白a超標常常是悄無聲息的，我們很難察覺到它的改變，所以，高危人群需盡早篩查，主要包括3類人：

1. 直系親屬有早發(fā)心梗、腦梗病史的，所謂的早發(fā)，是指男性<55歲，女性<65歲；
2. 已患冠心病，但無高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險因素的病人；
3. 糖尿病合并大血管病變、腎病綜合征的朋友。

這3類朋友都需要重點關(guān)注此項指標。很多朋友在患病以后會感到委屈，認為自己的各項指標都正常，怎么就患上了心血管病？我們有位老主任講的非常好，他說：疾病從來不是突然發(fā)生的，只不過是被突然發(fā)現(xiàn)了。普通成年人一生至少應檢測一次脂蛋白a，尤其是體檢發(fā)現(xiàn)其他血脂指標正常，但莫名患上心腦血管病者。

聊到這里，今天的最后一個問題就出現(xiàn)了，我們到底該如何去降低脂蛋白a的水平呢？前面咱們聊過，說這種物質(zhì)和遺傳有很大關(guān)系，這種情況下，治療起來就會非常吃力。目前尚無特效藥直接降低脂蛋白a，但醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，我們通過“雙管齊下”的策略，是可以顯著控制風險的。

脂蛋白分離術(shù)：這是目前臨床上最有效且安全的降低脂蛋白a的方法，可使脂蛋白a水平平均降低25%-40%，同時顯著降低心血管疾病風險。它是通過體外循環(huán)的方式直接清除血液中的脂蛋白a，適用于極高危患者，但費用高昂，且需定期重復。

我們也可以使用PCSK9抑制劑，比如依洛尤單抗，這是一種新型降脂藥，可使脂蛋白a降低20-30%，同時強力控制低密度脂蛋白膽固醇，實現(xiàn)“一箭雙雕”的目的。研究發(fā)現(xiàn)煙酸類藥物也可以讓脂蛋白a降低約25-40%，但可能引發(fā)潮紅、肝損傷等副作用，需謹慎使用。

在治療過程中，我們還需要注意控制協(xié)同風險。低密度脂蛋白膽固醇必須嚴格達標，對于那些超高危的朋友，甚至要通過他汀、依折麥布等藥物，將低密度脂蛋白膽固醇壓至<1.4 mmol/L以下，同時要關(guān)注血壓、血糖這些重要指標。

當然，生活方式上也不可掉以輕心，盡管脂蛋白a的水平是基因主導的，但生活方式的調(diào)整，是可以降低整體心血管風險的。飲食上，要多吃深海魚類、深色蔬菜、全谷物。少吃動物內(nèi)臟、油炸等不健康的食品。每周150分鐘中強度運動，比如快走、游泳等，減輕胰島素抵抗；男性的腰圍控制在<90 cm、女性<85 cm，避免肥胖加重代謝負擔。特別需要提醒朋友們的是，吸煙會顯著放大脂蛋白a的破壞力，研究發(fā)現(xiàn)，戒煙可降低30%的心血管事件風險！

還要注意定期監(jiān)測，超標的朋友每6-12個月復查一次，配合頸動脈超聲、冠脈鈣化評分評估血管健康；根據(jù)檢查的結(jié)果來進行分層管理，如果直系親屬中有此類病人，我們就需要盡快篩查，早期發(fā)現(xiàn)遺傳方面的風險。

總的來說，面對脂蛋白a超標，我們無需恐慌，更不該放任自流。通過科學檢測并鎖定風險，借助醫(yī)學手段精準干預，輔以生活方式的干預，完全可以將威脅降到最低。血管健康是一場終身馬拉松，即便是背負了脂蛋白a這樣的“基因包袱”，只要早行動、穩(wěn)管理，我們依然能成為自己生命的“贏家”。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。