前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過(guò)醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過(guò)程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國(guó)醫(yī)大師王烈學(xué)術(shù)思想。

王烈

王烈，國(guó)醫(yī)大師，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首批學(xué)部委員、全國(guó)第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一至七批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，吉林省勞模及優(yōu)秀教師。 區(qū)域診療中心（中醫(yī)）建設(shè)單位、衛(wèi)健委國(guó)家臨床重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科和專(zhuān)科中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人。

擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥信息委員會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)的顧問(wèn)、名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)。

王老應(yīng)用中醫(yī)藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長(zhǎng)診治兒童哮喘，創(chuàng)立了中醫(yī)防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運(yùn)用“三個(gè)理論、五方、十四法、五種新藥、六個(gè)制劑”進(jìn)行診治，擅治小兒肺系疾病，累計(jì)診治患兒近百萬(wàn)人次，被譽(yù)為“小兒王”。其學(xué)術(shù)思想被納入國(guó)家教材，首創(chuàng)“哮咳”病名被《中醫(yī)兒科臨床診療指南》引用。中醫(yī)藥防治小兒哮喘被列入國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科診療規(guī)范，作為適宜技術(shù)在全國(guó)推廣應(yīng)用。發(fā)表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎(jiǎng)等6項(xiàng)，獲得發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，撰寫(xiě)嬰童系列叢書(shū)18部，診療經(jīng)驗(yàn)被收錄于百余部著作中。

案例

該患者，男，10個(gè)月。

初診：2003年12月8日。

主訴：咳嗽4天，發(fā)熱、喘促1天。

病史：患兒于診前4天感受風(fēng)寒后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無(wú)痰，并且伴有鼻塞，流清涕。當(dāng)時(shí)無(wú)發(fā)熱，家長(zhǎng)給予口服感冒藥及止咳藥3天（具體藥量不詳），鼻塞流涕癥狀有所減輕，但咳嗽加重，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，呈不規(guī)則熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴喘促、喉間痰鳴，時(shí)有鼻翼煽動(dòng)，無(wú)口唇周?chē)嘧稀２〕讨校人院蟪霈F(xiàn)嘔吐1次，非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，夾少許淡黃色黏痰。伴有乳食減少，夜臥不寧，睡中因咳易醒，大便干如羊糞，每日1次，小便色黃量少。

就診時(shí)查體：T39.5℃，P132次/分，R44次/分。精神不振，面色紅赤，鼻翼煽動(dòng)，口唇干紅，咽部充血。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸急促，吸氣性三凹征陽(yáng)性。雙肺聽(tīng)診呼吸音粗糙，兩肺底可聞及細(xì)小水泡音。心界大小正常，心音有力，心率144次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，肝脾未觸及腫大。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，指紋紫滯，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)以?xún)?nèi)。

輔助檢查：

血常規(guī)：RBC4.12×1012/L，HGb114g/L，PLt190×10?/L， WBC12.8×10?/L，Sg0.54，L0.46。血沉：第1小時(shí)10mm；第2小時(shí)20mm。尿常規(guī)：WBC0～1，余未見(jiàn)異常。便常規(guī)正常。胸片示雙肺紋理增強(qiáng)、紊亂、模糊，兩肺下野有小斑點(diǎn)狀影，心臟及膈肌未見(jiàn)異常。

中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）。

西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。

辨證：小兒臟腑嬌嫩，正氣不足，其中 “肺臟尤嬌”，最易遭到傷害，加上調(diào)護(hù)不當(dāng)，外感風(fēng)寒邪氣，入里化熱，上犯于肺，導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)肅降，熱邪煎津成痰，阻塞氣道，其氣郁閉，呼吸不利則發(fā)為肺炎喘嗽。脾胃受累，受納失職則乳食減少，胃氣上逆則發(fā)生嘔吐。熱邪內(nèi)擾則夜臥不寧；肺與大腸相表里，肺氣郁閉，腑氣不通則大便干；熱邪下注則小便發(fā)黃。面赤唇紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃，指紋紫滯，皆為熱象。宜清熱瀉肺，止咳平喘為治。

方藥：紫蘇子5g，黃芩5g，葶藶子5g，前胡5g，馬兜鈴5g，桑白皮5g，苦杏仁2g，川貝母2g，生石膏5g，射干5g，麻黃1.5g，柴胡5g，白屈菜5g。水煎服，1日3次，1日1劑，共4劑。

復(fù)診：患兒不喘，體溫降至37.6℃，仍有咳嗽，痰多，色淡黃，仍守前法。方藥在前方基礎(chǔ)上去馬兜鈴，加地骨皮。

三診：患兒熱退，咳嗽減輕，有白痰，量多。更法為止咳化痰，予三子養(yǎng)親湯喝二陳湯加減。

方藥：陳皮5g，清半夏5g，瓜蔞5g，白芥子5g，萊菔子5g， 紫苑5g，款冬花5g，川貝母2g，紫蘇子5g。水煎服，1日3次，1日1劑，共4劑。

四診：患兒咳嗽偶作，體溫正常，口干，食少。舌干微紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。更法為潤(rùn)肺止咳化痰，予沙參麥冬湯加減。

方藥：沙參5g，麥冬5g，天冬5g，玉竹5g，清半夏5g，陳皮5g，百部5g，石斛5g。水煎服，1日3次，1日1劑，共8劑。繼服8天而愈。

按語(yǔ)

患兒初診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘促，時(shí)有鼻煽，中醫(yī)診斷可以明確，即肺炎喘嗽（痰熱閉肺）。患兒初起發(fā)病感受風(fēng)寒之邪，寒邪很快入里化熱，煎津而成痰，所表現(xiàn)出來(lái)的證候皆為痰熱之象，故辨證為痰熱閉肺型的肺炎喘嗽，選用治療肺炎喘嗽的代表方劑：麻杏石甘湯加減。患兒肺氣郁閉，加用桑白皮、葶藶子以瀉肺；麻黃、馬兜鈴以平喘；黃芩、柴胡清熱；患兒咳嗽有黃痰故加紫蘇子、射干、前胡、白屈菜和貝母共奏清熱止咳化痰之功。諸藥合用，起到止咳、平喘、清熱、瀉肺的作用。“腑氣通暢，肺氣自宣”，肺炎喘嗽之治，應(yīng)保持大便通暢，該患兒大便干但尚能便出，故選用仁類(lèi)藥和子類(lèi)藥以潤(rùn)腸通便。二診時(shí)患兒高熱已退，仍有低熱，故去苦寒之馬兜鈴，加地骨皮以清熱涼血降火。三診患兒無(wú)熱，痰白量多，故以止咳化痰為法。四診時(shí)患兒前癥近愈，遺有偶咳，口干，舌脈有津虧之象，考慮到熱病多傷陰津，病程中肺陰胃陰虧耗，故此時(shí)以沙參麥冬湯為主，甘寒生津，清潤(rùn)肺胃。

內(nèi)容來(lái)源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽(yáng)

復(fù)　審/王　爽

終　審/郭家娟

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

兒童診療中心：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)　0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)深圳街2號(hào)　0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長(zhǎng)白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長(zhǎng)白山大街3052號(hào) 0439-5080906

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