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合理的人員配備與管理是預防住院患者自殺事件發生的重要因素。

事件回顧

患者：張某某，男，66歲，于2023-07-26 08:17:04因“頭暈、睡眠障礙3個月”入住神經內科。

現病史：3月前無明顯誘因突然出現頭暈、睡眠障礙，伴心悸、雙側下胸部不適，呈重壓感，癥狀持續不緩解，門診以“頭暈待查 睡眠障礙”收入院。自發病以來，患者不易入睡、易醒，每日睡眠3-5小時，小便頻繁，近半年體重下降約5公斤。

初步診斷：1.腦動脈供血不足；2.睡眠障礙；3.抑郁狀態；4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；5.穩定型心絞痛；6.冠狀動脈支架植入后狀態。

治療過程：患者入院后行常規檢查，給予對癥支持治療。與患者家屬溝通，患者可能出現抑郁加重情況，家屬表示理解，同意目前治療，囑留陪護1人。

2023-07-27 08:35 患者精神差，情緒低落，睡眠障礙無明顯改善，偶有胸悶及雙側下胸部不適。

2023-07-29 04:30 患者出現尿潴留，經會診后給予留置尿管，11:46患者要求拔出，拔出后可自行排尿。之后一周患者兩次出現尿潴留，均給予留置尿管，每次患者均要求拔除尿管。

2023-08-08 10:55 患者自訴夜間僅睡2小時左右，下胸部不適較前加重，給予丁螺環酮為10mg 3次/日。家屬挑選一把兒童美工剪刀交由患者切開藥物時使用，未告知醫護人員。

2023-08-09 護士05：31巡視病房，患者臥床休息，07:20左右再次巡視病房，發現患者倒在布滿血跡的洗漱間中，遂發現患者腕部有長約5-6cm傷口，確認患者割腕自殺，出血量約800-1000ml，所用工具為美工剪刀。緊急查看患者呈嗜睡狀，呼吸和頸動脈波動微弱，立即給予壓迫止血，建立靜脈通路。因患者失血性休克，前臂開放性傷口，立刻轉至重癥監護室繼續搶救，給予抗休克及手術治療。

2023-08-11 18:43 患者一般情況改善，自訴仍不能入眠，給予對癥處理，效果欠佳，患者家屬要求轉入其他醫院繼續治療。

事件原因反思

1.對于有嚴重的睡眠障礙患者，醫護人員對患者自殺風險警惕性不夠高。科室針對本次自殺事件進行原因分析，提高醫護人員識別有自殺風險患者的能力，以及評估自殺傾向等行為的能力，并制定相應防范措施和應急處置預案。

2.對于反復尿潴留、拔管不成功的抑郁患者，缺乏對患者尿管置入后不良體驗感的觀察和應對。

3.因抑郁癥治療藥物具有一定副作用及不確定性，在給藥過程中應嚴格遵醫囑，熟悉精神疾病藥物治療的基本原理和規律，充分了解藥物歸類、特點及注意事項，告知病人及家屬服藥計劃和按計劃服藥的重要性，觀察藥物不良反應以及嚴格管控藥物，科室應做好抑郁患者藥品管理，做到看服到口，按需發放。

4.改善醫院人文物理環境，告知病人及家屬嚴禁將剪刀等危險物品帶入病房。

5.患者病程長，恢復慢，導致患者住院周期延長，患者自殺風險增高。

6.未嚴格落實留陪制度，對于自殺高風險患者，應督導患者家屬做到有效陪護。

住院病人自殺預防護理管理方案

住院病人自殺事件頻頻發生，據文獻報道病人自殺事件占醫療差錯事故的16.5%，在所有自殺事件中5.0%~6.5%發生在醫院，通過檢索住院病人自殺預防管理方案相關文獻論述如下：

醫院開展自殺預防培訓活動

①態度培訓：樹立整體護理模式，保持病人生理-心理-社會功能的健康完整性，適時關注病人心理情緒變化，用同理心給予病人必要的人文關懷與心理護理。

②技能培訓：包括溝通技巧、自殺風險評估工具的合理使用、對抑郁癥或有自殺征兆病人的識別、對自殺環境漏洞的覺察與管理、自殺應急預案流程等。

③知識培訓：包括自殺相關理論知識、自殺預警信號、抑郁癥的表現、自殺保護因素與風險性因素、高危自殺病人特征（如人口學因素、軀體疾病因素、家族自殺史、自殺未遂史、社會支持系統不良、近期負性生活事件等）。

執行環境安全管理制度規范化

①安全環境規范：病人住院時禁止攜帶長圍巾、長鞋帶、皮帶，帶入院的剃須刀、吹風機、剪刀、水果刀、指甲剪、繃帶、繩索、玻璃片等危險但非違禁品交由護士保管。攀爬高處的板凳、輪椅、平車等放在工作人員可見處。對病房、出入口陽臺、窗戶應用安全防護設計。

②交接班制度：對自殺高危病人應在重點交班本上做醒目標識，在護理記錄單上寫明自殺風險評分和所采取的預防措施；嚴格執行床邊交接班。

③護患告知制度：與家屬溝通，向家屬進行預防病人自殺的知識指導。

④安全檢查制度：質控護士每周對病房環境進行安全檢查，窗戶有無老化、松動或損壞等。

⑤臨床實踐質量監控：護士長定期檢查護士是否正確使用預防自殺風險監控表；觀察護士與自殺高風險病人的溝通交流過程是否正確。

建立治療聯盟并加強治療性溝通

以病人需求為導向，建立護患合作的治療聯盟，做到尊重病人，給予持續、主動的關懷，建立互信、持續性的護患關系，鼓勵病人表達、抒發負性情緒，主動運用同理心的溝通技巧，以謹慎、尊重的態度，及時了解病人每天的情緒狀態。

全面有效識別自殺高風險病人

自殺風險評估表：

哥倫比亞-自殺嚴重程度量表（C-SSRS）、自殺影響量表（SIS-MAP）,住院病人自殺危險性分層量表（SAD PERSONS）等。國內有住院病人自殺可能性量表（SPS）、住院病人自殺嚴重程度評定量表 （CSSRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等。根據病人自殺情況分析來制定適合的風險評估工具，結合一系列可量化評估工具與質性化的結構式或半結構式的訪談以更有效地預測住院病人自殺態度、自殺意念或認知因素。

自殺預警征兆：

自殺高危病人行為受其思想觀念的支配，外部因素通過內在情緒與心理往往以預警信號的形式表現出來。可能的自殺預警征兆包括：病人情緒抑郁、焦慮、激越或極端波動（如突然從悲傷轉為冷靜或高興），感到深深的內疚與羞愧，無法忍受的疼痛，言語暗示，突然或間接改變飲食習慣或睡眠方式，不愿配合治療或對治療沒有積極性等。

科技化識別：

簡便適用的臨床自殺識別系統工具，為病人安全提供強有力的保障運用自殺危險性評估。

加強自殺風險管理應對策略

自殺風險管理人群包括有自殺意念的病人、自殺未遂的病人和自殺死亡的病人。

一旦篩查或發現有自殺傾向的病人：

（1）將病人床位調整至靠近護士站且遠離病房窗戶的位置，不安排單人間；

（2）嚴密檢查病房設施，移除病人周圍的危險品；病人家屬24 h留陪人并知曉自殺防范相關知識；

（3）安排專業人員對病人進一步心理評定；

（4）晨會向全科通報，人人知曉，納入重點交班范圍；加強自殺高發時段（查房結束、午休、午夜、03:00~05:00、巡視病房后、家屬外出等護理人員少或精力不足等時間）的查房和有效巡視；

（5）病人外出檢查一律由家屬陪同,病區走廊散步要在護士的視野范圍內。

* 若發現病人欲跳樓，在保證自身安全的前提下，迅速而理智地阻止其危險行為，將病人扶回病床，勸說、安慰、鼓勵病人,使其心情平復，檢查并妥善固定各種管道。

* 若發現病人割腕割頸，立刻制止，通知管床醫生，迅速進行止血、包扎，視情況建立靜脈通道、配血、輸血、吸氧、心電監護等；監測病人生命體征變化,穩定病人情緒, 給予心理安慰與支持，必要時送往其他科室予以手術縫合包扎。

* 若病人自縊應及時解除繩索、管道、繃帶等自縊工具，加強心理疏導。

* 若對吞服大量藥物自殺者，勸告并協助其吐出，無效則進行催吐、洗胃。

* 若病人自殺死亡，及時做好善后處理工作，剖析其自殺原因與自殺動機，合情合理地安慰病人家屬，上報備案。

參考文獻：

[1] 中國醫院協會.中國醫院協會患者安全目標(2019版)[EB/OL].(2019-05-31)[2023-12-22].

[2]趙偉,馬玲,王晶晶.自殺守門人培訓及在護理領域的應用研究進展[J].護理學雜志,2021,36(11):110-112.

[3]Wu C,LinY,Yeh M C,et al.Effectiveness of interactive discussion group in suicide risk assessment among general nurses in Taiwan:a randomized controlled trial[J]. Nurse Educ Today,2014,34(11):1388-1394.

[4]熊宇,胡德英,劉義蘭,等. 綜合醫院護士對住院患者自殺預防認知的調查研究[J].護理學雜志,2016,31(1):59-62

[5]SainiVK,Gehlawat P.Gupta T.Evaluation of knowledge and competency among nurses after a briefsuicide prevention educational program:a pilot study[J].J Fam Med Prim Care,2020,9(12):6018-6022.

[6] 鄭娜,朱秀琴,胡德英. 醫院住院患者自殺公共環境相關性指標體系的構建[J].中華現代護理雜志,2019,25(20):2530-2534.

[7] 朱秀琴,鄭娜,胡德英. 綜合醫院住院病人自殺環境相關因素分析及其預防[J].護理研究,2019,33(9):1628-1630.

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