當(dāng)?shù)貢r間2025年5月20日-23日，歐洲介入心臟病學(xué)大會（EuroPCR 2025）在巴黎隆重召開。會議期間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授受邀發(fā)表主題演講，分享中國經(jīng)導(dǎo)管腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（Renal Denervation ，RDN）的最新進(jìn)展。POCKETIN在會議現(xiàn)場特邀王繼光教授進(jìn)行專訪，深入探討RDN技術(shù)的臨床應(yīng)用、患者選擇及未來發(fā)展方向。

POCKETIN：

請您分享一下您在本次大會上關(guān)于RDN演講的主要內(nèi)容？

王繼光教授：RDN已經(jīng)成為高血壓治療的重要選擇。近年來，我國在該領(lǐng)域也開展了很多工作。我們在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院開展的GSR DEFINE研究中，采用Symplicity Spyral?導(dǎo)管為54例高血壓患者實(shí)施了消融治療。在本次會議上，我主要報(bào)告了這 54 例患者的研究結(jié)果，所有患者的診室血壓和動態(tài)血壓均呈現(xiàn)顯著下降。值得注意的是，雖然診室血壓的降幅與西方人群相似，但中國患者在24小時動態(tài)血壓（尤其是夜間血壓）方面的改善更為明顯。這一現(xiàn)象可能源于兩個關(guān)鍵因素：首先，我們在研究中選擇了更為合適的治療對象；其次，中國高血壓患者獨(dú)特的病理生理學(xué)特征可能使其對RDN治療具有更好的反應(yīng)性。

基于這些發(fā)現(xiàn)，我們正積極推動RDN技術(shù)在高血壓治療中的應(yīng)用。我們期待通過這項(xiàng)技術(shù)的推廣，不僅能促進(jìn)高血壓學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展，更能全面提升高血壓防治水平，尤其提高高血壓的控制率，最終實(shí)現(xiàn)心血管疾病防控的整體進(jìn)步。

POCKETIN：

當(dāng)前國內(nèi)外在RDN領(lǐng)域都處于快速發(fā)展階段，在RDN治療理念、患者選擇等方面國內(nèi)外有何異同？

王繼光教授：RDN作為一種創(chuàng)新的高血壓治療方法，其有效性和安全性已在多個人群中得到充分驗(yàn)證。RDN療法總體上療效顯著，特別是當(dāng)選擇適宜的治療對象時，效果更為顯著。例如，本次會議中報(bào)告的兩個典型病例就充分印證了這一點(diǎn)，其中一例血壓水平極高的患者在治療后血壓降至理想的110/70 mmHg水平，且無需再服用降壓藥物。

從安全性角度來看，RDN作為一種介入性治療手段，雖然具有創(chuàng)傷性，但大量臨床研究證實(shí)其整體安全性良好。特別值得關(guān)注的是，該療法在我國高血壓患者中可能展現(xiàn)出獨(dú)特的治療優(yōu)勢。這主要源于兩個關(guān)鍵因素：首先，我國人群普遍存在高鹽飲食和鹽敏感性的特點(diǎn)；其次，在社會快速發(fā)展的背景下，交感神經(jīng)過度激活已成為我國高血壓患者的重要病理特征，這不僅導(dǎo)致血壓升高，還可能引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥。基于這些特殊的病理生理特點(diǎn)，RDN治療在我國高血壓患者中可能產(chǎn)生更為顯著的臨床效果。需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然RDN總體上是一種安全有效的治療方法，但考慮到種族差異和人群特異性，該技術(shù)在我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展階段的高血壓患者人群中可能展現(xiàn)出更強(qiáng)的治療效果。

POCKETIN：

當(dāng)前RDN能量主要分為超聲和射頻，二者有何異同？如今新興的無水酒精消融與傳統(tǒng)超聲/射頻RDN消融相比，有何優(yōu)劣？

王繼光教授：目前，在RDN治療領(lǐng)域，射頻熱消融技術(shù)擁有最豐富的臨床研究數(shù)據(jù)，該技術(shù)已在全球多個不同人群中完成了系統(tǒng)的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，這使得射頻消融成為當(dāng)前臨床認(rèn)知最全面、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)最豐富的RDN治療方法。超聲消融技術(shù)在部分臨床試驗(yàn)中降壓療效顯著，但在日本開展的相關(guān)研究未能證實(shí)其具有顯著的降壓效果。這一結(jié)果提示我們，超聲消融技術(shù)仍需進(jìn)行更多臨床試驗(yàn)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。此外，無水乙醇消融作為一種新興技術(shù)，目前尚處于早期臨床研究階段。從理論層面分析，若能確保治療過程的安全性，該技術(shù)有望取得與射頻消融相近的治療效果。然而，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，同樣需要開展更多臨床試驗(yàn)研究積累證據(jù)。

綜合現(xiàn)有臨床證據(jù)，在三種RDN消融技術(shù)中，射頻消融因其較多的臨床經(jīng)驗(yàn)和可靠的安全性和有效性數(shù)據(jù)，目前仍是最值得推薦的治療選擇。不過，我們?nèi)孕璺e極開展超聲消融和無水乙醇消融的后續(xù)臨床研究，以期為高血壓患者提供更多安全有效的治療選擇。

POCKETIN：

在RDN的臨床應(yīng)用過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)如何選擇合適的患者？是否應(yīng)將終末期器官損傷相關(guān)指標(biāo)納入考慮？

王繼光教授：選擇合適的患者進(jìn)行RDN治療，確實(shí)需要綜合考量多個方面的因素。首先，我們應(yīng)當(dāng)選擇難治性高血壓或難以治療的高血壓患者，因?yàn)橄噍^于藥物治療和生活方式干預(yù)，這是一種更為復(fù)雜的治療手段。因此，第一步是明確診斷，確認(rèn)患者確實(shí)屬于難治性高血壓或難以治療的高血壓。所謂"難以治療"主要體現(xiàn)在兩個方面：一是患者用藥依從性差，二是對藥物耐受性差。這兩種情況都是采用RDN治療的重要條件。這些臨床特征構(gòu)成了RDN治療的重要指征。

第二步是排除繼發(fā)性高血壓。如果患者存在導(dǎo)致高血壓的嚴(yán)重疾病，無論是腎臟、腎上腺、甲狀腺、垂體還是主動脈等器官的病變，這類患者通常需要針對原發(fā)疾病進(jìn)行特殊治療，包括外科手術(shù)或特殊的藥物干預(yù)等。對于這些存在明確病因的繼發(fā)性高血壓患者，RDN治療可能并不適合。

在排除嚴(yán)重繼發(fā)性疾病導(dǎo)致的高血壓后，我們還需要根據(jù)專業(yè)判斷，進(jìn)一步篩選那些可能有更大治療獲益的患者?，F(xiàn)有證據(jù)表明，特定病理生理特征的患者如交感神經(jīng)過度激活或鹽敏感患者，往往能從這種治療中獲得更顯著的效果，表現(xiàn)為更大幅度的血壓下降，甚至可能實(shí)現(xiàn)部分高血壓的治愈。具體而言，對于那些確實(shí)由交感神經(jīng)過度激活所導(dǎo)致的高血壓患者，通過RDN治療后，其血壓有可能恢復(fù)至正常水平，在某些情況下甚至可以達(dá)到臨床治愈的效果。

此外，我們還需要綜合考慮患者的長期獲益。例如，對30歲的患者實(shí)施RDN治療，其獲益可能持續(xù)數(shù)十年；而對80歲的患者，其獲益期則相對較短。因此，患者的預(yù)期獲益時長是一個重要的考量因素。這項(xiàng)治療具有明顯的資源限制性，不同于降壓藥物或生活方式干預(yù)，這兩種方法可普及至所有高血壓患者。RDN治療的開展受技術(shù)、人力等多重因素制約，每年能實(shí)施的治療例數(shù)較為有限。因此，在資源有限的前提下，必須嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥患者，優(yōu)先為預(yù)期獲益最大、持續(xù)時間最長的患者提供治療。

POCKETIN：

RDN如今已成為高血壓治療的三駕馬車，未來是否會進(jìn)一步成為高血壓患者的一線治療策略？對于RDN的未來，您有何期待？

王繼光教授：高血壓患者生活方式干預(yù)、藥物治療和RDN三種治療方法并不存在嚴(yán)格的一線、二線之分。對于所有高血壓患者，生活方式干預(yù)是管理基石；藥物治療同樣需要早期同步開展，這兩者是高血壓控制的基礎(chǔ)性措施，適用于每一位患者。而RDN療法需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，主要適用于排除繼發(fā)性高血壓后的難治性高血壓或難以治療的高血壓患者，通過精準(zhǔn)篩選確保最佳臨床獲益。

RDN技術(shù)的臨床應(yīng)用不僅為高血壓治療提供了新選擇，更重要的是將推動高血壓學(xué)科發(fā)展。這項(xiàng)技術(shù)的推廣將吸引更多專業(yè)人才投身高血壓領(lǐng)域，促進(jìn)學(xué)科體系的發(fā)展和完善，為高血壓防治工作提供堅(jiān)實(shí)的專業(yè)支撐。在新版指南中，我們系統(tǒng)性地引入了高血壓分級、分期和分型管理的理念。作為高血壓專業(yè)工作者，我們的使命在于深入探究高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制，為精準(zhǔn)診療奠定基礎(chǔ)；同時需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多學(xué)科資源，建立覆蓋心臟、腎臟、神經(jīng)、眼科等多領(lǐng)域的靶器官損害管理體系，全面關(guān)注從亞臨床病變到終末期器官損害的全程管理。

高血壓防治的核心在于提高控制率，其關(guān)鍵在于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高血壓篩查與管理能力。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須依托整個高血壓學(xué)科體系的建設(shè)與發(fā)展。RDN將在這一過程中發(fā)揮重要作用，助力建設(shè)強(qiáng)大的高血壓專業(yè)學(xué)科，為高血壓防治和控制提供強(qiáng)有力的專業(yè)知識支撐，最終解決高血壓防治和控制的核心問題，大幅度提高人民群眾的心血管健康水平。

POCKETIN 將挑選重點(diǎn)研究，就已發(fā)布結(jié)果邀請專家陸續(xù)解讀

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