當地時間2025年5月20日-23日,歐洲介入心臟病學大會(EuroPCR 2025)在巴黎隆重召開。會議期間,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授受邀發表主題演講,分享中國經導管腎動脈交感神經射頻消融術(Renal Denervation ,RDN)的最新進展。POCKETIN在會議現場特邀王繼光教授進行專訪,深入探討RDN技術的臨床應用、患者選擇及未來發展方向。
POCKETIN:
請您分享一下您在本次大會上關于RDN演講的主要內容?
王繼光教授:RDN已經成為高血壓治療的重要選擇。近年來,我國在該領域也開展了很多工作。我們在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院開展的GSR DEFINE研究中,采用Symplicity Spyral?導管為54例高血壓患者實施了消融治療。在本次會議上,我主要報告了這 54 例患者的研究結果,所有患者的診室血壓和動態血壓均呈現顯著下降。值得注意的是,雖然診室血壓的降幅與西方人群相似,但中國患者在24小時動態血壓(尤其是夜間血壓)方面的改善更為明顯。這一現象可能源于兩個關鍵因素:首先,我們在研究中選擇了更為合適的治療對象;其次,中國高血壓患者獨特的病理生理學特征可能使其對RDN治療具有更好的反應性。
基于這些發現,我們正積極推動RDN技術在高血壓治療中的應用。我們期待通過這項技術的推廣,不僅能促進高血壓學科的創新發展,更能全面提升高血壓防治水平,尤其提高高血壓的控制率,最終實現心血管疾病防控的整體進步。
POCKETIN:
當前國內外在RDN領域都處于快速發展階段,在RDN治療理念、患者選擇等方面國內外有何異同?
王繼光教授:RDN作為一種創新的高血壓治療方法,其有效性和安全性已在多個人群中得到充分驗證。RDN療法總體上療效顯著,特別是當選擇適宜的治療對象時,效果更為顯著。例如,本次會議中報告的兩個典型病例就充分印證了這一點,其中一例血壓水平極高的患者在治療后血壓降至理想的110/70 mmHg水平,且無需再服用降壓藥物。
從安全性角度來看,RDN作為一種介入性治療手段,雖然具有創傷性,但大量臨床研究證實其整體安全性良好。特別值得關注的是,該療法在我國高血壓患者中可能展現出獨特的治療優勢。這主要源于兩個關鍵因素:首先,我國人群普遍存在高鹽飲食和鹽敏感性的特點;其次,在社會快速發展的背景下,交感神經過度激活已成為我國高血壓患者的重要病理特征,這不僅導致血壓升高,還可能引發一系列相關并發癥。基于這些特殊的病理生理特點,RDN治療在我國高血壓患者中可能產生更為顯著的臨床效果。需要強調的是,雖然RDN總體上是一種安全有效的治療方法,但考慮到種族差異和人群特異性,該技術在我國經濟社會快速發展階段的高血壓患者人群中可能展現出更強的治療效果。
POCKETIN:
當前RDN能量主要分為超聲和射頻,二者有何異同?如今新興的無水酒精消融與傳統超聲/射頻RDN消融相比,有何優劣?
王繼光教授:目前,在RDN治療領域,射頻熱消融技術擁有最豐富的臨床研究數據,該技術已在全球多個不同人群中完成了系統的臨床試驗驗證,這使得射頻消融成為當前臨床認知最全面、實踐經驗最豐富的RDN治療方法。超聲消融技術在部分臨床試驗中降壓療效顯著,但在日本開展的相關研究未能證實其具有顯著的降壓效果。這一結果提示我們,超聲消融技術仍需進行更多臨床試驗研究,進一步驗證其療效。此外,無水乙醇消融作為一種新興技術,目前尚處于早期臨床研究階段。從理論層面分析,若能確保治療過程的安全性,該技術有望取得與射頻消融相近的治療效果。然而,要實現這一目標,同樣需要開展更多臨床試驗研究積累證據。
綜合現有臨床證據,在三種RDN消融技術中,射頻消融因其較多的臨床經驗和可靠的安全性和有效性數據,目前仍是最值得推薦的治療選擇。不過,我們仍需積極開展超聲消融和無水乙醇消融的后續臨床研究,以期為高血壓患者提供更多安全有效的治療選擇。
POCKETIN:
在RDN的臨床應用過程中,臨床醫師應如何選擇合適的患者?是否應將終末期器官損傷相關指標納入考慮?
王繼光教授:選擇合適的患者進行RDN治療,確實需要綜合考量多個方面的因素。首先,我們應當選擇難治性高血壓或難以治療的高血壓患者,因為相較于藥物治療和生活方式干預,這是一種更為復雜的治療手段。因此,第一步是明確診斷,確認患者確實屬于難治性高血壓或難以治療的高血壓。所謂"難以治療"主要體現在兩個方面:一是患者用藥依從性差,二是對藥物耐受性差。這兩種情況都是采用RDN治療的重要條件。這些臨床特征構成了RDN治療的重要指征。
第二步是排除繼發性高血壓。如果患者存在導致高血壓的嚴重疾病,無論是腎臟、腎上腺、甲狀腺、垂體還是主動脈等器官的病變,這類患者通常需要針對原發疾病進行特殊治療,包括外科手術或特殊的藥物干預等。對于這些存在明確病因的繼發性高血壓患者,RDN治療可能并不適合。
在排除嚴重繼發性疾病導致的高血壓后,我們還需要根據專業判斷,進一步篩選那些可能有更大治療獲益的患者。現有證據表明,特定病理生理特征的患者如交感神經過度激活或鹽敏感患者,往往能從這種治療中獲得更顯著的效果,表現為更大幅度的血壓下降,甚至可能實現部分高血壓的治愈。具體而言,對于那些確實由交感神經過度激活所導致的高血壓患者,通過RDN治療后,其血壓有可能恢復至正常水平,在某些情況下甚至可以達到臨床治愈的效果。
此外,我們還需要綜合考慮患者的長期獲益。例如,對30歲的患者實施RDN治療,其獲益可能持續數十年;而對80歲的患者,其獲益期則相對較短。因此,患者的預期獲益時長是一個重要的考量因素。這項治療具有明顯的資源限制性,不同于降壓藥物或生活方式干預,這兩種方法可普及至所有高血壓患者。RDN治療的開展受技術、人力等多重因素制約,每年能實施的治療例數較為有限。因此,在資源有限的前提下,必須嚴格篩選適應癥患者,優先為預期獲益最大、持續時間最長的患者提供治療。
POCKETIN:
RDN如今已成為高血壓治療的三駕馬車,未來是否會進一步成為高血壓患者的一線治療策略?對于RDN的未來,您有何期待?
王繼光教授:高血壓患者生活方式干預、藥物治療和RDN三種治療方法并不存在嚴格的一線、二線之分。對于所有高血壓患者,生活方式干預是管理基石;藥物治療同樣需要早期同步開展,這兩者是高血壓控制的基礎性措施,適用于每一位患者。而RDN療法需嚴格把握適應癥,主要適用于排除繼發性高血壓后的難治性高血壓或難以治療的高血壓患者,通過精準篩選確保最佳臨床獲益。
RDN技術的臨床應用不僅為高血壓治療提供了新選擇,更重要的是將推動高血壓學科發展。這項技術的推廣將吸引更多專業人才投身高血壓領域,促進學科體系的發展和完善,為高血壓防治工作提供堅實的專業支撐。在新版指南中,我們系統性地引入了高血壓分級、分期和分型管理的理念。作為高血壓專業工作者,我們的使命在于深入探究高血壓的病因和發病機制,為精準診療奠定基礎;同時需要統籌協調多學科資源,建立覆蓋心臟、腎臟、神經、眼科等多領域的靶器官損害管理體系,全面關注從亞臨床病變到終末期器官損害的全程管理。
高血壓防治的核心在于提高控制率,其關鍵在于加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層醫療機構的高血壓篩查與管理能力。要實現這一目標,必須依托整個高血壓學科體系的建設與發展。RDN將在這一過程中發揮重要作用,助力建設強大的高血壓專業學科,為高血壓防治和控制提供強有力的專業知識支撐,最終解決高血壓防治和控制的核心問題,大幅度提高人民群眾的心血管健康水平。
POCKETIN 將挑選重點研究,就已發布結果邀請專家陸續解讀
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稿件將發表在POCKETIN、心關注微信公眾號上,并發表在國際期刊《翳望》(ISSN 2709-9105)上,同時稿件將作為供稿提供給合作單位。
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