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從疾病譜到檢驗策略，助你精準診斷每一步。

消化系統疾病占門診量的30%以上，從功能性胃腸病到消化道腫瘤，從肝病到胰腺炎，檢驗項目的合理選擇直接影響診斷效率和患者預后。但面對上百項檢驗指標，你是否也常陷入困惑：

▎幽門螺桿菌檢測選C13還是糞便抗原？

▎肝功能異常時，如何區分病毒性肝炎和藥物性肝損傷？

▎消化道腫瘤標志物升高，下一步該做胃腸鏡還是影像學？

▎炎癥性腸病（IBD）的診斷，如何用檢驗結果動態評估病情？

小界這套《消化必備：臨床常用檢驗手冊》將系統梳理消化系統疾病檢驗全流程，幫你建立清晰的臨床決策思維！

一、常見消化疾病譜解析

1

消化管疾病：

▎炎癥及感染性疾病：急慢性胃炎（含Hp相關胃炎）、炎癥性腸病、胃腸道感染、膽囊炎等；

▎動力及功能性疾病：胃食管反流病、賁門失弛緩癥、腸易激綜合征、功能性消化不良等；

▎結構異常相關疾病：腸梗阻、憩室病、痔瘡、疝等；

▎其它：消化性潰瘍、胃腸息肉等。

2

消化腺疾病：

▎肝臟：各種原因導致的急慢性肝病（含病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝相關脂肪性肝病、自身免疫性肝病等）、肝硬化、肝膿腫、肝血管瘤等；

▎胰腺：急慢性胰腺炎；

▎脾臟：脾囊腫、脾膿腫、脾栓塞等。

3

消化系統腫瘤：

▎胃癌、結直腸癌、食管癌：是消化系統疾病中死亡率及傷殘調整壽命年負擔最高的三大癌；

▎肝膽胰腫瘤：肝癌、胰腺癌和膽道系統腫瘤發病率和死亡率逐年上升。

二、檢驗項目概述與臨床選擇策略

1

血常規與糞便常規：

血常規可反映有無貧血、感染等情況，如白細胞計數升高提示感染；

糞便常規檢查可發現消化道出血、感染等，隱血試驗陽性是消化道出血的重要證據。

2

肝臟生化檢測：

總蛋白、白蛋白、前白蛋白、球蛋白反映肝臟合成功能或機體免疫狀態的異常；

總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素反映肝臟轉化、排泄膽紅素的功能，溶血亦可非結合膽紅素升高；

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）等是反映肝細胞受損的敏感指標。

3

幽門螺桿菌檢測：

幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因子，檢測對于相關疾病的診斷和治療至關重要。

4

腫瘤標志物檢測：

AFP對于原發性肝細胞癌有較特異的診斷價值；

CEA、CA199等腫瘤標志物對胃癌、結直腸癌、胰腺癌、膽道腫瘤具有提示作用，也可用于治療后隨訪。

5

凝血因子測定：

部分凝血因子在肝臟合成，肝功能受損時可出現凝血酶原時間延長。

6

肝臟病毒學及免疫相關指標檢測：

甲肝、丙肝、戊肝抗體、乙肝二對半、HBV-DNA、HCV-RNA等反映肝炎病毒感染；

抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗線粒體抗體（AMA）等自身抗體及IgG4等免疫球蛋白亞型對于自身免疫性肝病的診斷至關重要。

7

胃腸道激素檢測：

胃腸道激素檢測包括胃泌素、胃動素、膽囊收縮素等激素水平的檢測，可能與消化性潰瘍及胃腸動力障礙性疾病的發病相關。

8

其它

肝臟代謝功能檢測、消化道氣體檢測、全外顯子測序、宏基因組測序；

糞便寄生蟲、艱難梭菌等。

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本文來源：醫學界消化肝病頻道

責任編輯：小林

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