紅楓灣APP：據(jù)美國AIDS專業(yè)雜志《POZ》網(wǎng)消息，新南威爾士大學Kirby研究所的WinMinHan博士及其同事研究了長期病毒抑制和CD4恢復對HIV感染者癌癥發(fā)病率的影響。

根據(jù)《臨床傳染病》雜志報道的研究結(jié)果，在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）中“保持或恢復足夠CD4T細胞計數(shù)的HIV陽性患者”患癌癥的可能性較小。然而那些沒有經(jīng)歷良好免疫恢復的人患癌癥的風險更高，這突出了及時ART的重要性。

隨著HIV感染者年齡的增長，癌癥日益受到關(guān)注。

HIV陽性者有更多的癌癥風險因素，包括吸煙率更高，以及可能性更大的合并感染，如人乳頭瘤病毒（導致肛門癌、宮頸癌和口腔癌）和乙型/丙型肝炎（導致肝癌），但HIV本身的作用尚不完全清楚。

先前對HIV、病毒抑制、CD4計數(shù)、CD4/CD8比率和癌癥風險之間聯(lián)系的研究結(jié)果喜憂參半。患有晚期免疫抑制的人患AIDS定義惡性腫瘤的風險較高，如卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；但即使是不太嚴重的損傷，也會降低免疫系統(tǒng)對抗癌癥的能力。即使CD4計數(shù)足夠，HIV陽性者患肛門癌癥的風險也更大。

幾項研究已表明，HIV感染者中肺癌和肝癌的發(fā)病率較高；相反，一些人發(fā)現(xiàn)前列腺癌癥的發(fā)病率較低。HIV陽性者和HIV陰性者的許多其他類型癌癥的發(fā)病率似乎相似，但HIV感染者可能在更早或更晚期被診斷出患有癌癥。

這項研究包括歐洲和澳大利亞D:A:D（ART藥物不良事件數(shù)據(jù)收集）和RESPOND隊列合作中的48000多名成年人，他們在1999年12月至2022年12月期間通過ART保持病毒抑制至少兩年。

大約四分之三是男性，中位年齡為43歲，他們被診斷感染HIV的中位時間為7年。研究人員指出，這個相對年輕的年齡是這項研究的局限性，因為大多數(shù)癌癥是在年齡較大的時候診斷出來的。當前CD4計數(shù)的中位數(shù)相對較高，為540，但最低（有史以來最低）計數(shù)中位數(shù)為245，反映了嚴重的免疫抑制。

在超過30萬人年的隨訪中，共有1933名（3.9%）參與者在病毒抑制至少兩年后被新診出癌癥。非黑色素瘤皮膚癌和癌前發(fā)育不良被排除在外，研究人員沒有計算癌癥復發(fā)的病例。通過將分析限制在持續(xù)病毒抑制的人群中，研究人員可以更清楚地分離出CD4計數(shù)的影響。

其中包括258例AIDS定義的癌癥（發(fā)病率0.5%）和1675例非AIDS癌癥（發(fā)生率3.5%）。大約三分之一（645例）是感染相關(guān)的惡性腫瘤，而1288例被認為與感染無關(guān)。最常見的癌癥類型是肺癌、肛門癌、前列腺癌、非霍奇金淋巴瘤和乳腺癌。

在美國普通人群中，肺癌、前列腺癌和乳腺癌也是最常見的癌癥類型，還有黑色素瘤和結(jié)腸直腸癌，但肛門癌癥很罕見。

近期CD4計數(shù)較高與總體癌癥風險降低顯著相關(guān)，開始ART后CD4細胞增加較多也是如此。CD4計數(shù)≥750的人癌癥發(fā)病率最低，CD4計數(shù)為500-749或350-499的人，癌癥發(fā)病率也低于CD4計數(shù)＜350的人。

AIDS定義癌癥和非AIDS定義癌癥都是這種情況，不過這種關(guān)聯(lián)性對于后者較弱，與吸煙相關(guān)癌癥、肥胖相關(guān)癌癥以及除前列腺癌外的所有特定惡性腫瘤的關(guān)聯(lián)也較弱。

較高的CD4計數(shù)與較低癌癥風險之間的聯(lián)系，也適用于男性和女性，以及50歲以上和50歲以下的人。

CD4越高，感染相關(guān)癌癥的風險降低程度更大。與CD4計數(shù)＜350的人相比，CD4計數(shù)≥750的人患感染相關(guān)癌癥的可能性降低了近90%，患感染無關(guān)癌癥的可能性也降低了約60%。較高的近期CD4計數(shù)與癌癥發(fā)病率降低之間的相關(guān)性，不管最低CD4計數(shù)＞350、200-350還是＜200（AIDS診斷的閾值），均成立。

然而，治療前最低CD4計數(shù)本身僅與降低AIDS定義和某些感染相關(guān)癌癥的風險相關(guān)，而與總體癌癥風險無關(guān)。

研究作者總結(jié)道：“盡管經(jīng)過2年多的ART、病毒學抑制效果顯著，但免疫恢復較差者，癌癥的發(fā)病率仍明顯較高。”

這些發(fā)現(xiàn)進一步證明，在免疫功能下降之前及時開始ART并堅持治療，與更好的結(jié)果有關(guān)。

例如，大型START試驗表明，那些立即開始ART而不是等到CD4計數(shù)＜50的人，患癌風險降低了64%。有效的治療不僅限制了對免疫細胞的損害，而且有助于減少致癌炎癥。

然而，根據(jù)國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的數(shù)據(jù)，HIV感染者接受適當癌癥治療的可能性要低2到3倍。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，收入和教育水平較低等結(jié)構(gòu)性障礙，與沒有接受可能挽救生命的治療有關(guān)。

研究者表示，這些發(fā)現(xiàn)強調(diào)了“最佳免疫恢復對HIV感染者癌癥發(fā)病率的重要性”，突顯了“盡早診斷HIV、迅速啟動ART，以確保最佳免疫恢復和持續(xù)降低癌癥風險”的至關(guān)重要性，并確保盡管進行有效ART，但免疫恢復較差的人，仍需接受適當?shù)陌┌Y篩查策略。